Какие бывают симптомы при мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь - симптомы и лечение

Что такое мочекаменная болезнь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ротов А. Е., уролога со стажем в 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Мочекаменная болезнь - одно из древнейших заболеваний, преследующее человека в течение тысяч лет и не утратившее актуальность до сегодняшнего дня. Знаменитые античные врачи Гиппократ и Авиценна описывали эту болезнь и даже выполняли хирургические операции по удалению камней (жутко представить себя на месте их несчастных пациентов!). Многие могущественные люди и великие умы, среди которых Петр Первый, Наполеон, Ньютон, не смогли избежать этого недуга. В современном мире мы, к сожалению, наблюдаем неуклонный рост заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ), что связано с нерациональным питанием, плохой экологией, некачественной питьевой водой, гиподинамией и другими «благами» цивилизации.

Согласно статистике, МКБ занимает второе место в структуре урологических заболеваний в России, уступая лишь инфекционно-воспалительным болезням органов мочеполовой системы. Актуальность нашей темы связана не только с высокой распространенностью мочекаменной болезни, но и с непредсказуемостью ее течения, и с риском серьезных осложнений. Многие люди не догадываются о наличии у них камней в почках до первого приступа почечной колики, возникающего на фоне «полного здоровья». Если своевременная и квалифицированная помощь в этом случае опаздывает, то последствия могут быть самые печальные, вплоть до потери почки.

Каковы же причины образования мочевых камней ? Некоторые из них мы уже упомянули.

• наследственная предрасположенность - внимание тем, у кого в роду были люди с мочекаменной болезнью;
• врожденные или приобретенные нарушения обмена веществ;
• нерациональное питание, избыточное употребление животного и растительного белка, недостаток овощей и фруктов, некоторых витаминов и микроэлементов;
• недостаточное употребление жидкости (минимальная рекомендуемая норма в сутки для здорового человека - 1,5 литра, для пациента с мочекаменной болезнью - не менее 2,5 литров), некачественная «жесткая» вода;
• малоподвижный образ жизни;
• неблагоприятные факторы внешней среды: сухой жаркий климат, частые перегревания и т. д.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы мочекаменной болезнь

Боль изначально локализуется в поясничной области, отдавая вниз живота, иногда - в половые органы, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Боль бывает такой сильной, что пациент «не может найти себе места», мечется до приезда «скорой помощи». Частым спутником почечной колики является примесь крови в моче, поэтому при возникновении таких приступов рекомендуется мочиться в банку контролировать цвет мочи и отхождение камней.

Крупные или коралловидные камни почек могут проявляться длительной тупой, ноющей болью невысокой интенсивности в поясничной области и также примесью крови в моче, особенно после физической нагрузки или длительной ходьбы/бега.

На поздних стадиях, когда функция почек нарушается и развиваются явления хронической почечной недостаточности, страдает общее самочувствие, возникает слабость, утомляемость, ухудшается аппетит. В этот период зачастую повышается артериальное давление, беспокоят головные боли.

При присоединении воспалительного процесса отмечается повышение температуры тела (иногда до высоких цифр, свыше 38-39 градусов), сопровождающееся ознобом.

Патогенез мочекаменной болезнь

Коварство этого заболевания в том, что в течение длительного времени человек может не догадываться об образовании у него в почках камней, то есть болезнь протекает скрытно. Манифестация наступает в тот момент, когда камень начинает смещаться, нарушая при этом естественный отток мочи, что сопровождается приступом интенсивных болей, называемых почечной коликой. Обычно приступ возникает после физической нагрузки, длительной дороги (особенно на поезде), употребления алкоголя. Нередко эти факторы встречаются на отдыхе, грозя превратить отпуск в борьбу за выживание (в прямом смысле).

Осложнения мочекаменной болезнь

Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с камнями благодаря современным технологиям, в практике уролога все еще встречаются осложнения мочекаменной болезни. К ним относятся стойкое нарушение оттока мочи из почки (гидронефроз) и воспаление почки (пиелонефрит). При гидронефрозе препятствие для оттока мочи проводит к расширению полостной системы почки и к постепенному угнетению ее функционального состояния (вплоть до полной атрофии). Коварство заключается в том, что на этом этапе боли, как правило, уже стихают, и человек практически ничего не чувствует и, соответственно, не обращается к врачу. Грозным осложнением мочекаменной болезни является острый пиелонефрит, способный в течение короткого времени перейти в гнойную фазу, что может потребовать срочного хирургического вмешательства, вплоть до удаления пораженной почки. Рецидивирующий характер камнеобразования при отсутствии адекватного лечения приводит к хроническому воспалительному процессу - хроническому пиелонефриту, поражающему, как правило, обе почки. Исходом длительного воспаления может быть потеря функциональной активности, сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности и необходимостью гемодиализа.

Диагностика мочекаменной болезнь

Для своевременного выявления камней достаточно ежегодно проходить УЗИ почек. При возникновении приступа почечной колики УЗИ также является основным методом диагностики, однако компьютерная томография органов мочевой системы (даже без внутривенного контрастирования) обладает более высокой чувствительностью, позволяя обнаружить до 95% камней.

Экскреторная (или внутривенная) урография дает ценную информацию по анатомическим особенностям почек и верхних мочевых путей. Камни, не содержащие солей кальция (например, уратные или цистиновые), не видны на рентгеновской пленке (поэтому их называют рентгенонегативными).

Лабораторные исследования (общий анализ утренней мочи, биохимический анализ крови и суточной мочи) позволяют выявить сопутствующий воспалительный процесс (пиелонефрит), оценить функциональное состояние почек, наличие обменных нарушений, повышенную концентрацию камнеобразующих солей и минералов.

Лечение мочекаменной болезнь

Лечение мочекаменной болезни зависит от размеров и места расположения камня (почка, мочеточник или мочевой пузырь), состояния и особенностей мочевых путей (например, сужений или фиксированных изгибов, затрудняющих отхождение камня), наличия осложнений. В легких случаях, если камни небольшого размера (обычно, до 5 мм), может применяться медикаментозная камнеизгоняющая терапия с назначением мочегонных, спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Широко используются средства растительного происхождения. Для ускорения самостоятельного отхождения камней рекомендуется обильное питье в сочетании с физической нагрузкой.

Некоторые виды мочевых камней (например, ураты) хорошо поддаются растворению с помощью так называемых цитратных смесей (Блемарен или Уралит-У). В основе этого метода лежит повышение растворимости уратных камней при смещении кислотности мочи (рН) в щелочную сторону. Процесс растворения довольно длительный и трудоемкий, требует регулярного контроля за рН (индикаторные полоски прилагаются к упаковке), но при правильном подходе позволяет полностью избавиться от камней без дополнительного вмешательства.

(или бесконтактное дробление камней) - уникальный метод избавления от камней почек и мочеточников, когда камни разрушаются прямо в организме без введения инструментов. Дробление осуществляется с помощью специального аппарата - литотриптора.

Раньше такие комплексы за счет своей дороговизны устанавливались только в крупных научных центрах и больницах, но сегодня метод более доступен, в том числе и в коммерческих клиниках. Современный аппарат для дистанционной литотрипсии представляет собой достаточно компактный генератор ударных волн, совмещенный с устройством для наведения на камень. Конструктивно возможно ультразвуковое или рентгеновское наведение. При этом, ультразвуковое наведение выгодно отличается отсутствием ионизирующего излучения (лучевой нагрузки) и возможностью непрерывного контроля за разрушением камня в режиме реального времени. Кроме того, с помощью ультразвука можно навестись на рентгенонегативные камни (то есть, невидимые для рентгеновских лучей). Процедура дробления занимает, как правило, не более часа и не требует серьезного обезболивания. В последнее время дистанционную литотрипсию проводят амбулаторно, то есть без госпитализации.

Во время дробления камень под действием ударных волн разрушается на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят по естественным мочевым путям. Чтобы облегчить и ускорить этот процесс, часто назначаются спазмолитические и мочегонные препараты. С помощью дистанционной литотрипсии можно эффективно разрушать камни почек относительно невысокой плотности размерами до 2 см.

Когда камень застревает в мочеточнике и блокирует отток мочи, что проявляется рецидивирующими приступами почечной колики, плохо снимающимися с помощью обычных лекарственных препаратов, для быстрого удаления камня и восстановления оттока мочи применяется эндоскопическое вмешательство - трансуретральная контактная литотрипсия . Как следует из названия, при этой операции, выполняемой через уретру (мочеиспускательный канал), инструмент под контролем зрения подводится непосредственно к камню и последний разрушается контактным способом - лазером, ультразвуком или пневматическим зондом.

Преимуществом контактной литотрипсии является полное разрушение и удаление камня сразу во время операции, восстановление оттока мочи и отсутствие этапа отхождения фрагментов. В некоторых случаях, для дополнительного дренирования верхних мочевых путей, после операции в мочеточник устанавливается пластиковый катетер (внутренний стент). Контактная литотрипсия выполняется, как правило, под спинальной анестезией и требует кратковременной госпитализации. Дополнительным преимуществом трансуретральной литотрипсии является возможность одновременно устранить сужения или фиксированные изгибы мочеточника ниже камня, которые могут быть непреодолимым препятствием для отхождения камней (или даже фрагментов после дистанционного дробления).

Крупные и плотные камни почек, разрушить которые с помощью дистанционной литотрипсии не представляется возможным, сегодня удаляются через небольшой прокол в пояснице. Эта операция называется перкутанная нефролитотрипсия . Под ультразвуковым и рентгеновским наведением в почку через прокол вводится инструмент, с помощью которого под контролем зрения производится разрушение камня и извлечение фрагментов. Как и при трансуретральной контактной литотрипсии, разрушение достигается с помощью лазера, ультразвука или пневматического зонда. Таким методом можно разрушить камни любых размеров и плотности. Правда, в некоторых случаях для этого приходится делать дополнительные проколы. Операция часто заканчивается установлением в почку через имеющийся прокол тонкой дренажной трубки (нефростомы), которая удаляется через несколько дней. Перкутанная нефролитотрипсия выполняется, как правило, под общим наркозом и требует госпитализации на срок от 3 до 5 дней. Наиболее современной модификацией этой операции является миниперкутанная лазерная нефролитотрипсия . Основным отличием является использование миниатюрных инструментов диаметром около 5 мм, что примерно в два раза меньше традиционных. Таким образом, прокол в коже становится практически незаметным, срок восстановления сокращается, также как и вероятность осложнений.

Еще одним современным и малоинвазивным методом удаления камней из почек и мочеточников является гибкая трансуретральная контактная литотрипсия (или фиброуретеронефролитотрипсия, или ретроградная интраренальная хирургия). Главным преимуществом этого метода является отсутствие разрезов и проколов, то есть повреждения кожных покровов. Гибкий миниатюрный инструмент, снабженный активно-подвижным кончиком с высококачественной видеокамерой, вводится через естественные мочевые пути (мочеиспускательный канал). В зависимости от задачи, инструмент проводится в мочеточник или в почку, доводится до камня. Последний с помощью лазера разрушается в «пыль» (dusting effect), что не требует извлечения фрагментов - они отмываются током жидкости во время операции. Данный метод идеально подходит для относительно некрупных и плотных камней почек, особенно множественных, расположенных в разных чашечках. Гибкость фиброуретерореноскопа позволяет провести его через сужения и фиксированные изгибы, без риска повреждений. Главным же недостатком этой технологии является очень высокая стоимость оборудования. Поэтому далеко не все даже крупные урологические центры имеют у себя в арсенале фиброуретерореноскоп.

Лапароскопия при камнях почек и мочеточников применяется довольно редко, в основном при сочетании мочекаменной болезни с аномалиями мочевых путей (например, крупный камень лоханки и сужение лоханочно-мочеточникового сегмента), когда нужно одновременно удалить камень и устранить аномалию.

Таким образом, как мы видим, сегодня открытые операции (то есть выполняемые через разрез кожи) практически полностью вытеснены из арсенала средств для удаления мочевых камней. Это позволило сделать хирургическое лечение мочекаменной болезни быстрым, легким и безопасным, что особенно важно, учитывая склонность заболевания к рецидивам.

Прогноз. Профилактика

Правильное и своевременно проведенное лечение позволяет быстро и безопасно избавиться от камня и предотвратить осложнения. Учитывая склонность заболевания к рецидивам, особое внимание должно быть уделено предотвращению повторного образования камней.

Наблюдающаяся в последние годы тенденция к росту заболеваемости мочекаменной болезнью определяет важность профилактики этого заболевания. Особое значение это имеет у людей с наследственной предрасположенностью к образованию мочевых камней.

Основными методами профилактики являются:

• употребление достаточного количества жидкости (не менее 1,5 литров в сутки для здорового человека и не менее 2,5 литров для пациентов с мочекаменной болезнью);
• правильное сбалансированное питание с достаточным употреблением клетчатки, овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов;
• регулярная физическая активность, занятие спортом.

Пациентам с мочекаменной болезнью необходимо в обязательном порядке определить состав мочевых камней. Наиболее надежным способом является химический анализ отошедшего (или удаленного) камня. В зависимости от состава (ураты, фосфаты или оксалаты) врач подберет соответствующую диету и медикаменты.

Диета имеет очень важное значение для предотвращения повторного образования камней в почках. Всем пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуется ограничение поваренной соли до 5-6 граммов в сутки (пищу готовят без соли и подсаливают уже в тарелке), ограничение животного и растительного белка (до 1 грамма на кг массы тела). При уратных камнях (то есть состоящих из солей мочевой кислоты), помимо названных диетических ограничений, не рекомендуются темные сорта пива, красное вино, соленья, копчености, субпродукты, кофе, какао и шоколад.

При двухстороннем рецидивном характере камнеобразования, когда предполагаются серьезные обменные нарушения в организме, нужно попытаться установить и, по возможности, устранить эти нарушения. С этой целью часто назначается биохимический анализ суточной мочи на кальций, фосфаты, ураты, цитраты и оксалаты, биохимический анализ крови (кальций, фосфор, магний, паратиреоидный гормон). Также очень важно регулярно, 1-2 раза в год, делать УЗИ почек, что позволит выявить мелкие камни на ранней стадии, когда их можно вывести с помощью медикаментов, не прибегая к сложным и дорогостоящим вмешательствам.

В медицине мочекаменную болезнь принято называть уролитиазом и сокращать аббревиатурой МКБ. Для нее характерно наличие одного или нескольких камней (конкрементов) в одном из отделов мочевыводящей системы – почках, мочеточнике либо мочевом пузыре.

Это заболевание, помимо возможного тяжелого течения, может иметь негативные осложнения вплоть до развития почечной недостаточности.

Мочекаменная болезнь у женщин диагностируют в гораздо реже, чем у мужчин, но, несмотря на эту статистику ею страдает немалое количество женщин всех возрастов.

Как правило, уролитиаз характеризуется наличием образований в одной почке либо с одной стороны мочеточника или мочевого пузыря. И только в 15% случаев конкременты присутствуют в обеих почках либо с двух сторон указанных отделов мочевыводящей системы. Практически у всех пациентов отмечается наличие определенного типа камней – коралловидных.

Причины возникновения мочекаменной болезни

Механизм развития заболевания у каждой женщины индивидуален и сложен. Выделить какую-либо определенную причину возникновения мочекаменной болезни практически невозможно. Однако медики назвали несколько внешних и внутренних факторов, способствующих появлению в мочевыводящей системе нерастворимых соединений, которые впоследствии претерпевают изменений – трансформируются в конкременты.

Именно поэтому, если имеются подозрение на наличие мочекаменной болезни и для предотвращения ее дальнейшее развитие, необходимо пройти ряд исследований, в том числе сдать анализ мочи.

Экзогенные (внешние) предрасполагающие факторы

• Ведение малоподвижного образа жизни.
• Прием определенные лекарственных препаратов, которые назначаются с целью лечения таких заболеваний, как ВИЧ, злокачественные новообразования, пиелонефрит.
• Сидячая работа.
• Неправильный рацион питания.
• Постоянное употребление питьевой воды с определенным химическим составом.
• Экология и климатические условия региона проживания.

Эндогенные (внутренние) предрасполагающие факторы

• Наличие некоторых заболеваний, которые провоцируют повышение уровня мочевины, оксалатов, кальция и цистина в организме, а также изменение рН крови. К таким патологиям можно отнести, например, подагру, опухолевые новообразования, цирроз печени.
• Нарушение работы пищеварительной системы органов.
• Функциональные сбои гормонального фона.
• Наличие врожденных патологий.
• Нарушение в работе иммунной системы.
• Генетическая предрасположенность.
• Изменение уровня кислотности мочи.
• Эндокринные заболевания.
• Наличие острой или хронической инфекции в органах мочевыводящей системы.

У компетентных специалистов имеются основания утверждать, что при одновременном воздействии нескольких перечисленных факторов на организм женщины, появляется высокая вероятность развития уролитиаза.

Классификация конкрементов

В зависимости от своего состава камни делятся на 4 класса.

Вещества, из которых состоят камни	Причины образования
1. Цистин	Наследственный фактор (крайне редкий тип)
2. Мочевина	Постоянное превышение концентрации мочевины в моче и/или крови
3. Аммиак, магний	Инфекция в моче
4. Кальций, фосфаты, оксалаты	Чрезмерный уровень указанных веществ в крови и моче

При постановке диагноза, кроме результатов исследований, огромное значение имеют симптомы мочекаменной болезни у женщин, так как они зависят от локализации конкрементов, их структуры, количественного показателя, формы и размеров. Ниже названы основные симптомы, свидетельствующие о возникновении мочекаменной болезни.

1. Ухудшение общего самочувствия

Это довольно распространенное проявление, которое может говорить как о развитии патологических процессов в организме, так и о несущественных нарушениях, сопровождающихся обратимыми процессами (например, при усталости, недосыпании).

Начинается такое болезненное состояние с озноба, который не прекращается в течение длительного времени. Чаще всего это свидетельствует не только о возникновении патологии, но и о развитии пиелонефрита.

При подозрении мочекаменной болезни, анализ мочи рекомендуется сдать в первую очередь. Если в ее составе обнаружатся лейкоциты, неутешительный диагноз, скорее всего, подтвердится.

2. Появление крови в моче

Такой симптом мочекаменной болезни в медицине называют гематурией. В некоторых случаях количество крови в составе мочи настолько мало, что выявить ее наличие можно только, проведя микроскопическое исследование.

Спектрально противоположно дела обстоят, если моча заметно меняет свой окрас. Она может приобрести бледно-розовый либо насыщенный красный оттенок. Такое явление принято называть макрогематурией. Наличие крови в моче обусловлено тем, что плотные конкременты, имеющие острые края, повреждают стенки мочеточника.

3. Болевой синдром

Подавляющее большинство пациенток, страдающих уролитиазом, отмечают, что боль возникает периодически и носит приступообразный характер. Как правило, приступ начинается с ноющих болевых ощущений, которые впоследствии усиливаются.

4. Неожиданное прерывание мочевой струи

Подобный симптом сигнализирует о том, что камни, скорее всего, локализуются в мочевом пузыре. Мочеиспускание затруднено и учащено. Указанный признак может являться «смазанным» либо ярко выраженным, так как проявляется мочекаменная болезнь у женщин по-разному.

В зависимости от того, в каком отделе мочевыводящей системы находятся камни, наблюдается определенный характер и степень выраженности симптомов.

Локализация конкрементов	Характерная симптоматика
Мочевой пузырь	1. Тяжесть в районе одного из подреберий, промежности, нижней части живота, половых органов 2. Учащенное и затрудненное мочеиспускание, которое сопровождается резями 3. Замутнение мочи 4. Кровь в составе мочи
Мочеточник	1. Ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется полностью 2. Боль в районе половых органов, бедер и паха 3. Почечная колика 4. Острая боль в зоне живота, которая может отдавать в промежность и нижние конечности 5. Приступы тошноты многократная рвота
Почки	1. Тупая боль в верхней зоне поясницы 2. Наличие крови в моче

Важно знать! - Уролитиаз может протекать бессимптомно и обнаружиться совершенно случайно, например, при прохождении обследования каких-либо внутренних органов. Камни могут годами находиться в одном или нескольких отделах мочевыводящей системы и никак не давать о себе знать, не провоцировать появление симптомов и какого-либо дискомфорта.

Диагностика мочекаменной болезни

Сложность диагностики МКБ заключается в необходимости ее дифференциации (разделение, определение отличий) от многих других патологий, среди которых можно выделить:

• Наличие конкрементов в желчном пузыре;
• Язвенную болезнь в стадии обострения;
• Нарушение течения беременности (как при маточном, так и внематочном развитии плода);
• Воспаление аппендикса.

Диагностика уролитиаза включает в себя:

• Осмотр специалистом и сбор анамнеза. Уролог обязательно поинтересуется у пациентки, когда появились первые симптомы, каков был их характер и степень выраженности, лечилась ли она от МКБ ранее, имели ли место нарушения иммунной системы и ряд других вопросов;
• Биохимический и общий клинический анализ крови;
• Лабораторное исследование мочи. Сюда относится биохимия, чувствительность к антибактериальным препаратам, посев, степень кислотности;
  Оценка состояния мочевых путей;
• Исследование почек с применением радиоизотопной и биохимической методики;
• УЗИ и КТ всех отделов мочевыводящей системы;
• Исследование, позволяющее определить степень плотности конкрементов;
• Проведение урографии. Может осуществляться двумя методами – экскреторным (вводится контрастное вещество) и обзорным (делаются снимки пораженных областей).

Лечение мочекаменной болезни, препараты

Консервативная методика лечения мочекаменной болезни проводится с учетом комплексного и системного подхода, предполагает прием определенных лекарственных препаратов. Медикаменты назначаются в зависимости от состава комней:

1. Мочегонные, противовоспалительные и дифосфонаты (если обнаруженные камни имеют фосфатную этиологию). При таком течении МКБ многие врачи рекомендуют домашнее лечение травами в качестве вспомогательной терапии;
2. Цитратные свечи, мочегонные лекарства и витамины (если конкременты оксалатной этиологии);
3. Медикаменты, замедляющие процесс синтеза мочевины. Также назначаются препараты, изменяющие степень кислотности мочи, что приводит к растворению конкрементов (при наличии камней уратной этиологии).

При необходимости купировать болевой синдром, например, при почечной колике, можно принимать спазмолитики и анальгетики. С целью устранения инфекции врач может назначить прием антибактериальных препаратов.

Оперативное лечение

Такая методика лечения требуется лишь в том случае, если мочевые пути полностью перекрыты камнями больших размеров. В особо запущенных ситуациях, когда лечение мочекаменной болезни «откладывалось на потом» или проводилось некорректно в домашних условиях, вместе с камнями удаляется и часть тканей почек.

Распространенными и наименее травматичными методами оперативного вмешательства, для удаления камней из мочевыводящей системы, является эндоскопия и лапароскопия.

Ещё один способ удаления камней - литотрипсия - он назначается, если пациентке противопоказано хирургическое вмешательство. Камни дробятся с помощью ультразвуковых волн.

Основные преимущества заключаются в полном отсутствии кровопотери и непродолжительном реабилитационном периоде. С помощью высокочувствительных датчиков определяется точное месторасположение конкрементов, которые впоследствии дробятся и выходят самостоятельно.

Лечение мочекаменной болезни в домашних условиях

Эффективное лчение мочекаменной болезни у женщин в домашних условиях заключается в самостоятельном приеме назначенных врачом лекарственных препаратов, витаминно-минеральных комплексов, выполнении определенных физических упражнений, соблюдении питьевого режима и соответствующей диеты.

Наиболее часто назначаемые препараты и лекарства

Группа препаратов	Названия препаратов
Противовоспалительные	Индометацин Ибупрофен Ацетоменофен Кеторолак
Антибактериальные	Циластатин Гентамицин Амикацин Цефтриаксон Гатифлоксацин
Спазмолитики	Дротаверин Мебеверин Скопаламин Отипония бромид
Анальгетики	Вольтарен Дикломакс
Мочегонные	Фуросемид Альдактон Верошпирон
Витамины	Группы В

Важно понимать!
Чтобы лечение в домашних условиях имело максимально положительные результаты и прошло без развития осложнений, необходимо строго придерживаться предписаний своего лечащего врача.

Лечение мочекаменной болезни народными средствами

Для эффективного лечения уролитиаза у женщин целесообразно обратиться к методам народной медицины, которые должны применяться в качестве дополнительной терапии. Самыми действенными народными средствами, которые помогут справиться с уролитиазом, являются:

• травы и травяные сборы (настойки, отвары);
• плоды лекарственных растений;
• натуральный мед;
• некоторые корнеплоды;
• некоторые бобовые культуры;
• молоко.

Ниже приведены три эффективных рецепта, которые помогут растворить конкременты, спровоцировать их выведение и ослабить болевой синдром, связанный течением указанных процессов.

Рецепт №1

Этот способ выведения конкрементов заключается в приеме двух отваров. Первый отвар готовится из корней шиповника. Их нужно измельчить с помощью кофемолки, чтобы в итоге получилось 50 г сухого порошка. Затем залейте порошок 700 мл воды и оставьте кипеть на огне в течение 15-ти минут.

После этого приготовьте настой из толокнянки. Для этого залейте кипятком (300 мл) высушенную или свежую траву (примерно 30 г), настаивайте около 2-ух часов. Принимать первое средство нужно трижды в сутки после еды по 300 мл. Через 25 минут после его употребления, следует принимать настой толокнянки по 100 мл.

Рецепт №2

В стеклянную емкость поместите предварительно вымытый и измельченный тысячелистник (50 г), можно использовать цветки и траву. Залейте цветочно-травяную смесь 250 мл качественной водки. Емкость закупорьте и поместите в темное прохладное место на 7 суток. По окончании срока настаивания процедите водку через мелкое ситечко, чтобы осталась только жидкость. Принимайте средство трижды в день по 20 мл после приема пищи.

Рецепт №3

Данный способ состоит из двух этапов. Вначале смешайте стакан натурального меда с 10 г измельченного до порошкообразного состояния корневища аира болотного. Смешивание должно происходить путем растапливания меда и порошка на водяной бане в течение 10-ти минут. После этого тщательно перемешайте полученную смесь. Не удивляйтесь, данное средство будет иметь очень горький вкус.

Второй этап заключается в приготовлении настоя. Смешайте натуральный мед с соком черной редьки, после чего залейте массу водкой. Каждого ингредиента должно быть по 70 мл. Настаивайте средство в сухом, прохладном и темном месте в течение 3-ех суток.

Эти народные средства нельзя принимать без обследования и консультации с доктором! При большом размере камней такое лечение недопустимо!

Мочекаменная болезнь при беременности – явление довольно редкое. Если болезнь не имеет осложнений и протекает бессимптомно, она не может оказать негативного влияния на развитие плода и течение беременности.

Кардинально противоположно обстоят дела, если уролитиаз является осложненным. В этом случае могут иметь место такие последствия, как гестоз, выкидыш или преждевременное начало родовой деятельности.

Лечение уролитиаза у беременных женщин является, как правило, консервативным и заключается в соблюдении диеты, напрямую зависящей от характера нарушений минерального обмена в организме. Если будущая мама страдает острыми болями, ей могут быть назначены анальгетики и спазмолитические препараты.

С целью лечения уролитиаза во время беременности противопоказано :

• принимать ванны;
• использовать грелки;
• применять согревающие компрессы;
• заниматься самолечением с помощью приема народных средств.

Оперативное вмешательство во время беременности проводят в крайних случаях. Показаниями к такому методу лечения МБК является наличие:

• анурии, сопровождающейся закупоркой мочевых каналов;
• септического состояния;
• пионефроза;
• калькулезного пиелонефрита.

Диета при мочекаменной болезни у женщин

Соблюдение определенного режима питания является неотъемлемой частью терапевтической программы, позволяющей приостановить дальнейшее образование конкрементов в мочевыводящей системе, а также подавить рост уже имеющихся камней.

Диета при мочекаменной болезни у женщин основывается на следующих принципах:

• Систематическое употребление пищи. В идеале нужно кушать примерно в одно время. Не рекомендуется пропускать прием пищи, это может привести к усилению образования камней и ухудшению самочувствия;
• Не переедайте. Пища, которая поступает в желудок в больших объемах, только усугубит ситуацию;
• Пейте около 2-3 л обычной негазированной воды в сутки. Это позволит увеличить объем выделяемый мочи;
• Не кушайте чрезмерно калорийную пищу. Энергетическая ценность продуктов должна соответствовать тем затратам энергии, которые имеют место быть в реальности;
• Рацион должен быть обогащен продуктами, изобилующими витаминами и аминокислотами.

Диета и питание при мочекаменной болезни зависит от показателей рН и состава конкрементов. В зависимости от них медики составили перечень продуктов, употребление которых противопоказано в том или ином случае.

При наличии фосфатных конкрементов нельзя употреблять:

• овощи, имеющие кожуру и/или мякоть зеленого цвета;
• тыкву, в том числе ее семена;
• бобовые культуры;
• картофель;
• любые пряности;
• острые блюда;
• молочную продукцию.

Если камни имеют уратное происхождение, нельзя принимать:

• мясные бульоны;
• жареные и острые блюда;
• субпродукты;
• спиртосодержащие напитки;
• кофе;
• шоколад, какао;
• протеин животного происхождения.

При наличии оксалантных камней нужно избегать употребления:

• молочной продукции;
• бобовых;
• сыров любых сортов;
• орехов;
• цитрусовых;
• клубники и земляники;
• салатных листьев;
• шпината;
• щавеля;
• какао, кофе и чая.

Возможные осложнения

Если в течение длительного промежутка времени тенденции к выведению конкрементов не наблюдается, происходит прогрессивное угнетение функций мочевыводящей системы. Из наиболее распространенных осложнений мочекаменной болезни у женщин можно выделить:

• Анемию, возникающую по причине постоянной кровопотери;
• . Такое осложнение может повлечь за собой развитие нефросклероза;
• Пионефроз, являющийся следствием пиелонефрита гнойно-деструктивной формы, который находится в терминальной стадии своего развития. Почка, пораженная пионефрозом, состоит из множества полостей, которые наполнены мочой, токсическими агентами и гнойным экссудатом;
• Почечную недостаточность в острой форме. Данное осложнение наступает в редких случаях, когда у пациентки отсутствует одна почки либо имеются конкременты в обеих почках;
  Расстройство кроветворных функций почек;
• Паранефрит, характеризующийся наличием карбункулов, гнойничков или абсцессов в тканях почек. Это приводит к развитию и является показанием к проведению хирургической операции;
• Хронические воспалительные процессы с очагами локализации в местах расположения конкрементов. При неблагоприятных ситуациях, например, когда организм пациентки переохладится или перенесет ОРЗ, воспалительный процесс может перейти в стадию обострения.

Профилактика мочекаменной болезни

1. Не принимайте слишком калорийную пищу.
2. Не стоит переедать.
3. Исключите из рациона или по возможности ограничьте прием соли.
4. Не кушайте продукцию с высоким содержанием животных и растительных липидов (жиров).
5. Не подвергайте организм переохлаждению. Особое внимание стоит уделить пояснице.
6. Пейте больше негазированной воды. Минимум – это 1,5 л в сутки.
7. Сбалансируйте свой рацион. Кушайте продукты с высоким содержанием аминокислот, витаминов и полезных микроэлементов.
8. Исключите или ограничьте прием жареной, острой, консервированной продукции.

При возникновении малейшего дискомфорта или болевых ощущений в области живота, поясницы или нижних конечностей, немедленно обращайтесь к урологу. Придерживаясь профилактических мер, вы сведете риск развития мочекаменной болезни к минимуму.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз, уролитиаз) - второе по распространённости заболевание почек, встречающееся в любом возрасте, характеризующееся отложением камней в чашечно-лоханочной системе почек и мочевых путях. Заболеваемость нефролитиазом в индустриально развитых странах растёт параллельно распространению ожирения и в настоящее время составляет 1-2%.

Код по МКБ-10

N20-N23 Мочекаменная болезнь

Причины мочекаменной болезни

В последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологических факторов мочекаменной болезни встречается всё чаще.

Мочекаменная болезнь развивается вследствие чрезмерного употребления животных белков и соли, дефицита калия и кальция, ожирения , алкоголизма, генетических, экологических факторов.

Секреция уратов и кальция нарушена при свинцовой и кадмиевой интоксикации. У 40-50% больных с часто рецидивирующим кальциевым нефролитиазом обнаружена гиперкальциурия с аутосомно-доминантным типом наследования.

Факторы риска

Для пациентов с любой формой мочекаменной болезни необходимо проанализировать причины камнеобразования с целью последующего назначения лечения или удаления камня. Следует отметить, что ни один из видов оперативного вмешательства, по сути, не является методом лечения уролитиаза, а лишь избавляет пациента от камня.

Факторы, повышающие риск камнеобразования

Мочекаменная болезнь в семейном анамнезе
Проживание в эндемических регионах
Однообразная пища, богатая веществами, способствующими камнеобразованию
Недостаток в пище витамина А и Витаминов группы В
Лекарственные препараты	Препараты кальция; препараты витамина D; аскорбиновая кислота (более 4 г в сутки); сульфаниламиды
Аномалии мочевыделительной системы	Канальцевая эктазия; стриктура (сужение) ЛМС; дивертикул чашечки; киста чашечки; стриктура мочеточника; пузырно-мочеточниковый рефлюкс; уретероцеле; подковообразная почка
Заболевания других систем	почечный канальцевый ацидоз (тотальный/частичный); еюно-илеакальный анастомоз; состояние после резекции подвздошной кишки; синдром мальабсорбции; саркоидоз; гипертиреоз

Так, среди факторов, влияющих на формирование кальций-оксалатных камней, часто выделяют заболевания эндокринной системы (паращитовидные железы), ЖКТ и почек (тубулопатии). Нарушение пуринового обмена приводит к развитию уратного нефролитиаза.

Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы могут способствовать образованию фосфатных (струвитных) камней.

Таким образом, в зависимости от этиологических факторов и развивающихся метаболических нарушений формируются различные по химическому составу мочевые камни.

, , , , , , , ,

Патогенез

Существует несколько теорий камнеобразования.

• Согласно матричной теории к закладыванию ядра формирующегося камня приводит десквамация эпителия в результате развития инфекционного заболевания мочевыделительной системы.
• В основе коллоидной теории лежит переход защитных коллоидов из липофильной формы в липофобную, что создаёт благоприятные условия для патологической кристаллизации.
• Ионная теория обосновывает образование камней недостаточностью протеолиза мочи в условиях изменённого значения рН.
• Теория преципитации и кристаллизации рассматривает образование камня в перенасыщенной моче при интенсивном процессе кристаллизации.
• Ингибиторная теория объясняет образование камней нарушением баланса ингибиторов и промоторов, поддерживающих метастабильность мочи.

Все теории камнеобразования объединены основным условием - нарушением метастабильностью мочи и перенасыщением мочи камнеобразующими веществами.

Уменьшенное всасывание кальция в почечных канальцах и избыточное в ЖКТ вместе с ускоренной резорбцией костной ткани вызвано генетически предопределённым увеличением количества клеточных рецепторов к кальцитриолу. Описан развивающийся в молодом возрасте генетически наследуемый уратно-кальциевый литиаз с гипертензией, в основе которого лежит канальцевый дефект экскреции кальция и реабсорбции Na. Генетические нарушения обусловливают наиболее тяжёлые формы нефролитиаза при оксалозе, цистинозе, синдроме Леша-Найхана, гликогенозе I типа.

Патогенез мочекаменной болезни связан с нарушением почечного ацидогенеза, сочетающимся с увеличением почечной экскреции или избыточным всасыванием в ЖКТ формирующих конкремент метаболитов. Избыточное потребление животного белка приводит не только к гиперурикозурии, но и к увеличению синтеза щавелевой кислоты (гипероксалурия) и гиперкальциурии.

Злоупотребление хлоридом натрия или дефицит в пище калия также приводит к гиперкальциурии (за счёт усиления всасывания кальция в ЖКТ и поступления из костной ткани), гипероксалурии и снижению экскреции цитратов - ингибиторов роста камней, а также усиливает остеопороз . Алкоголь индуцирует гиперурикемию (внутриклеточный распад АТФ, снижение тубулярной секреции уратов) и гиперкальциурию.

Помимо гиперэкскреции указанных камнеобразующих солей, в патогенезе нефролитиаза важную роль играют стойкий сдвиг рН мочи, дегидратация и олигурия, нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, беременность, атония кишечника).

Для понимания процесса камнеобразования и подбора оптимальной схемы лечения создана единая классификация, основанная на химическом составе мочевых камней, клинической форме заболевания и различных факторах, способствующих камнеобразованию, выявляемых в анамнезе у пациента.

Процесс формирования мочевого камня может быть длительным, нередко без клинических проявлений; может проявляться острой почечной коликой, обусловленной отхождением микрокристаллов.

, , , , , , , ,

Классификация мочевых камней

• Мочевые камни неорганической природы:
  • кальций-оксалатные (веделит, вевелит); кальций-фосфатные (витлокит, брушит, апатит, карбонатапатит, гидроксиапатит), кальций карбонат. Кальциевые мочевые камни обнаруживают в 75-85% случаев мочекаменной болезни; чаще у мужчин старше 20 лет; рецидив отмечают в 30-40% случаев, при брушитных камнях - в 65%). Магний-содержащие мочевые камни встречаются в 5-10% случаев (ньюберит, магний амоний фосфат моногидрат, струвит), которые выявляют в 45-65% случаев, чаще у женщин при инфекционных заболеваниях мочеполовой системы (вевелит, веделит, брушит). При струвитах высок риск развития воспалительных осложнений. Рецидивы возникают в 70% случаев при неполном удалении мочевого камня или при отсутствии лечения мочевой инфекции.
• Мочевые камни органической природы:
  • При постоянно низком рН мочи (5,0-6,0) образуются мочевые камни из мочевой кислоты и её солей (урат аммония, урат натрия, дигидрат мочевой кислоты), причём с возрастом их частота увеличивается. Уратные мочевые камни (5-10% случаев мочекаменной болезни) чаще формируются у мужчин. Метафилактика снижает риск рецидива полностью.
  • При рН мочи менее 6,5 образуются наиболее редкие белковые мочевые камни (цистиновые, ксантиновые и прочие), составляющие 0,4-0,6% случаев мочекаменной болезни и связанные с врождёнными нарушениями обмена соответствующих аминокислот в организме больных. Рецидивы достигают 80-90%. Профилактика крайне сложна, часто малоэффективна.

Однако в чистом виде камни встречаются примерно в 50% случаев, а в остальных - в моче образуются смешанные (полиминеральные) по составу в различных вариантах мочевые камни, характеризуется параллельно протекающими различными метаболическими, так и нередко присоединившимися инфекционными процессами.

, , , , ,

Симптомы мочекаменной болезни

Симптомы мочекаменной болезни характеризуются болевым синдромом разной степени интенсивности, хроническим течением, частым присоединением пиелонефрита, исходом в хроническую почечную недостаточность при двустороннем поражении.

• Лоханочный нефролитиаз. Вызван отложением мелких конкрементов в почечной лоханке. Наблюдают рецидивирующее течение с повторными приступами мучительных болей, вызванных острой обструкцией мочевых путей конкрементом, - почечной коликой с гематурией .
• Чашечно-лоханочный (коралловидный) нефролитиаз. Наиболее тяжёлая, более редкая форма нефролитиаза, вызванная конкрементом, занимающим всю чашечно-лоханочную систему. При коралловидном нефролитиазе почечные колики не развиваются. Периодически беспокоят малоинтенсивные боли в пояснице, боль в правом боку , эпизодически обнаруживают макрогематурию, особенно часто присоединяется вторичный пиелонефрит, медленно прогрессирует хроническая почечная недостаточность.
• Острые осложнения. Включают вторичный (обструктивный) пиелонефрит (см. «Пиелонефрит»), постренальную острую почечную недостаточность, форникальное кровотечение.
• Хронические осложнения. При одностороннем нефролитиазе приводят к атрофии паренхимы почки за счёт её гидронефротической трансформации, а также к формированию пионефроза, реноваскулярной гипертензии. Исходом двустороннего нефролитиаза нередко бывает сморщивание почек с развитием терминальной хронической почечной недостаточности.

Симптомы мочекаменной болезни, хотя и редко, могут в течение определенного времени отсутствовать, и камень можно обнаружить случайно при рентгенологическом или УЗИ. Эта так называемая латентная форма хронической фазы мочекаменной болезни не зависит от размера камня, а определяется в основном локализацией, подвижностью и наличием или отсутствием инфекции. Например, крупный камень, локализующийся в паренхиме почки, без нарушения внутрипочечной уродинамики и отсутствия вторичного инфицирования, может в течение длительного времени существовать, не вызывая симптомы мочекаменной болезни.

Однако часто единственной жалобой у значительного числа больных с такими камнями является тупая боль в пояснице , что объясняется вовлечением в воспалительный процесс фиброзной капсулы почки. В то же время небольшой, но подвижный камень в лоханке, нарушая отток мочи из почки, наиболее часто даёт тяжёлую клиническую картину со значительными изменениями энатомо-функционального состояния почки.

Почечная колика - главный симптом мочекаменной болезни

Выраженные формы заболевания имеют характерные симптомы мочекаменной болезни. Наиболее частым симптомом в этих случаях является боль, часто манифестирующаяся в виде приступа почечной колики . Для неё характерна внезапно наступающая острая боль в пояснице на стороне поражении, с типичной иррадиацией по передней стенке живота вниз по ходу мочеточника к мочевому пузырю и половым органам Иногда боль может охватить всю область живота или быть наиболее сильно выраженной в области контралатеральной здоровой почки. Больные при почечной колике находятся в двигательном возбуждении, непрерывно меняя свое положение.

Далее могут появиться такие симптомы, как дизурия, тошнота, рвота, метеоризм, напряжение брюшной стенки, симулирующие картину острого живота. Эти признаки могут сопровождаться также ознобом, повышением температуры до субфебрильных цифр, замедленным мягким пульсом, учащенным дыханием, сухостью во рту. Обычно приступ почечной колики длится несколько часов, но может не проходить и несколько дней. Прекращение болен может наступать как внезапно, так и с постепенным регрессированием симптоматики. Прекращение болей объясняется либо изменением положения камня, либо его отхождением из мочеточника и восстановлением оттока мочи из почки.

Причиной почечной колики является механическая обструкция мочеточника, сопровождающаяся спазмом его стенки и повышением внутрилоханочного давления, что в свою очередь, вызывает острое растяжение лоханки и застойные процессы в почке, обусловливающие растяжение фиброзной капсулы и раздражение богатой сети нервных окончаний.

Симптомы мочекаменной болезни, симулирующие при почечной колике заболевания органов брюшной полости (острый живот) (метеоризм , напряжение брюшной стенки, тошнота, рвота и т.п.) является следствием рефлекторных реакции смежно иннервируемых органов и часто обусловлена выраженным парезом кишечника.

Повышение температуры тела, лейкоцитоз и другие общие проявления почечной колики обусловлены лоханочно-почечным рефлюксом.

Ещё характерные симптомы мочекаменной болезни - гематурия. Она встречается во всех фазах заболевания, за исключением периода полной обструкции мочеточника. Для гематурии при мочекаменной болезни характерным отличием является то, что гематурия часто усиливается во время движения и уменьшается в состоянии покоя. Эта гематурия не обильна, наиболее часто она выявляется в виде микрогематурии; обычно без образования сгустков крови.

Диагностика мочекаменной болезни

Тщательно собранный анамнез позволяет в 80% случаев выбрать правильное направление диагностики мочекаменной болезни. При общении с пациентом особенное внимание обращают на возможные факторы риска. При физикальном обследовании, включающем пальпацию, можно выявить болезненность поражённой почки при поколачивании по пояснице (положительный симптом Пастернацкого).

Пациенты с почечной коликой, обусловленной отхождением камня, как правило, жалуются на интенсивную приступообразную боль в пояснице, тошноту, рвоту, озноб, субфебрильную температуру тела. При локализации камня в нижней трети мочеточника пациенты испытывают императивные позывы на мочеиспускание, иррадиацию болей в паховую область. Клинический диагноз устанавливают по данным различных методов визуализации камней (лучевой диагностики).

Следует отметить, что диагностика мочекаменной болезни основывается на методах визуализации, поскольку физикальные урологические симптомы мочекаменной болезни характерны для многих заболевании. Часто почечную колику приходится дифференцировать с острым аппендицитом, холециститом, колитом, радикулитом и др. Современная диагностика мочекаменной болезни в 98% клинических наблюдений позволяют правильно поставить диагноз различных клинических форм мочекаменной болезни.

, , , , , , ,

Лабораторная диагностика мочекаменной болезни

Лабораторные исследования при неосложнённом течении мочекаменной болезни

Биохимический анализ крови

• Определяют концентрацию свободного и ионизированного кальция, альбумина; в качестве дополнительных показателей - концентрацию креатинина, уратов

, , , ,

Анализ мочи

Исследования при осложнённом течении мочекаменной болезни

Анализ химического состава конкремента

• Должен быть проведён у каждого больного

Биохимический анализ крови

• Определяют концентрацию свободного и ионизированного кальция, альбумина; в качестве дополнительных показателей - концентрацию креатинина, уратов, калия

, , , , ,

Анализы мочи

Анализ утренней мочи с исследованием осадка:

• исследования с использованием специальной тест-системы (рН, количество лейкоцитов, бактерий. уровень цистина, если цистинурия не может быть исключена другими способами);
• исследование культуры бактерий при выявлении бактериурии.

Исследование суточной мочи:

• определение концентрации кальция, оксалатов, цитратов;
• определение концентрации уратов (в образцах, не содержащих окислитель);
• определение концентрации креатинина;
• определение объёма мочи (суточный диурез);
• определение концентрации магния (дополнительный анализ; необходим для определения ионной активности в продуктах ионизированного Са);
• определение концентрации фосфатов (дополнительный анализ, необходим для определения ионной активности в продуктах фосфата кальция, концентрация зависит от диетических пристрастий пациента):
• определение концентрации мочевины, калия, хлоридов, натрия (дополнительные анализы; концентрации зависят от диетических пристрастий пациента)

Качественный и количественный анализы мочевых камней проводят с помощью инфракрасной спектрофотометрии и рентгеновской дефрактометрии. Анализ элементарного и фазового состава мочевого камня - обязательный элемент современной диагностики мочекаменной болезни, поскольку знание химической структуры к патогенеза заболевания и возникших в организме метаболических нарушений позволяет выработать адекватную медикаментозную консервативную терапию.

Инструментальная диагностика мочекаменной болезни

Обязательное обследование включает обзорный рентгенологический снимок живота (область почек, мочеточников и мочевого пузыря). Метод позволяет диагностировать ренттенопозитнвные камни. Чувствительность метода составляет 70-75% (может снижаться при аэроколии, повышенном весе больного) специфичность 80-82%.

УЗИ почек позволяет судить в:

• прямом представлении о камне в почке и предпузырном отделе мочеточника;
• косвенном представлении о расширении чашечно-лоханочной системы, проксимального и дистального отдела мочеточника.

УЗИ позволяет оценить отёк паренхимы, выявить очаги гнойной деструкции и индекс резистентности почечных артерий. Диагностическая значимость зависит от класса ультразвуковой аппаратуры и профессионализма врача, в среднем чувствительность УЗИ почек составляет 78-93%. специфичность - 94-99%.

Экскреторную урографию выполняют после полного купирования почечной колики. Метод даёт адекватное представление об анатомо-функциональном состоянии мочевыделительной системы. На интерпретацию результатов влияют те же факторы, что и на обзорный снимок. Чувствительность метода 90-94%. специфичность - до 96%.

Экскреторную урографию не назначают пациентам:

• принимающих метформин;
• больным миеломатозом;
• с аллергической реакцией на контрастное вещество;
• с уровнем креатинина в сыворотке крови более 200 ммоль/л.

МСКТ выполняют при:

• подозрении на уратный нефролитиаз;
• сложной форме коралловидного нефролитиаза;
• возникновении подозрения на опухоль мочевых путей;
• если камень не диагностирован другими методами исследования

МСКТ позволяет осуществлять виртуальную реконструкцию полученных изображений и оценить плотность камня, что, в свою очередь, помогает определить показания или противопоказания к проведению ДЛТ.

Чувствительность и специфичность метода близки к 100%.

Дополнительное обследование включает:

• ретроградную или антеградную уретерографию, пиелографию (позволяют диагностировать проходимость мочеточника на всем протяжении);
• динамическую сцинтиграфию для раздельного и посегментарного исследования секреторной и эвакуаторной функции почек;
• аортографию для анализа ангиоархитектоники почки, что особенно важно при планировании повторных операций (2-3 операция) по поводу коралловидного нефролитиаза, когда возможны конфликты с сосудами при их выделении.

Для более эффективного лечения очень важно своевременно направить пациента на консультацию к эндокринологу, диетологу, гастроэнтерологу.

Пример формулировки диагноза

Правильно сформулированный диагноз позволяет специалисту наиболее полно представить общую картину заболевания. До настоящего времени часто приходится сталкиваться с выписками, в которых диагноз звучит так: «Камень правой почки. Хронический пиелонефрит».

В то же время, используя принятую классификацию мочекаменной болезни и проведенное комплексное обследование больного, этот диагноз нужно было бы сформулировать следующим образом: «Первичный одиночный оксалатный камень лоханки (2.0 см) функционально сохранной неинфицированной правой почки»;

«Ложнорецидивный, клинически не проявляющийся уратный камень (размер, диаметр до 6 мм) изолированной нижней чашечки вторично сморщенной правой почки».

Кроме того, единое согласованное изложение диагноза - обязательное условие при переходе отечественного здравоохранения на страховую медицину.

, , , , , ,

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику мочекаменной болезни и почечной колики, осложнившейся обструктивным пиелонефритом, проводят с:

• острым аппендицитом;
• острым холециститом;
• перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки;
• острой непроходимостью тонкой или толстой кишки;
• острым панкреатитом;
• внематочной беременностью;
• заболеваниями позвоночника.

Отличительная особенность при урологическом характере заболевания - отсутствие симптомов раздражения брюшины, наблюдаемых при заболеваниях ЖКТ.

, , , , , ,

Лечение мочекаменной болезни

Медикаментозное лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни начинают сразу при возникновении рецидивного характера боли, избегают применения морфина и других опиатов без одновременного назначения атропина.

Купировать болевой синдром можно различными комбинациями следующих препаратов: диклофенак, индометацин, ибупрофен, морфин, метамизол натрия и трамадол.

Диклофенак снижает скорость гломерулярной фильтрации у больных с почечной недостаточностью, у пациентов с нормальной функцией почек этого не про исходит.

В случае если возможно самостоятельное отхождение конкремента, назначают 50 мг диклофенака в суппозиториях или таблетках дважды в день в течение 3-10 дней для снятия боли, снижения риска повторного её появления, уменьшения отёка мочеточника. Движение конкремента и оценка функциональных показателей почек должны быть подтверждены соответствующими методами.

Согласно Европейской ассоциации урологов при размере конкремента 4-6 мм вероятность спонтанного отхождения составляет 60%:

• верхней трети мочеточника - 35%;
• средней трети мочеточника - 49%;
• нижней трети мочеточника - 78%.

Согласно Американской урологической ассоциации в 75% случаях камни мочеточника отходят спонтанно:

• при конкрементах до 4 мм - 85%;
• при камнях более 4-5 мм - 50%;
• камень более 5 мм - 10%.

Однако и мелкие камни (до 6 мм) могут быть показанием для оперативного удаления в следующих случаях:

• отсутствие эффекта, несмотря на адекватное лечение мочекаменной болезни;
• хроническая обструкция мочевыводящих путей с риском нарушения функции почки;
• инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
• воспалительный процесс, риск развития уросепсиса или двусторонней обструкции.

, , , , , , ,

Оперативное лечение мочекаменной болезни

Пациентам, которым планируется удаление конкремента, назначают:

• посев мочи;
• исследование выделенной культуры бактерий на чувствительность к антибиотикам;
• общеклинический анализ крови;
• клиренс креатинина.

Если тест на бактериурию положительный или в посеве мочи обнаружен бактериальный рост или присутствие инфекции, пациенту назначают антибиотики до проведения операции. При подтверждении клинически значимого инфекционного заболевания или в случае обструкции мочевых путей проводят дренирование почки путём стентирования или чрескожной пункционной нефростомии в течение нескольких дней перед операцией.

Дистанционная литотрипсия, перкутанная литотрипсия, уретероскопия и открытая операция противопоказаны пациентам с нарушениями системы гемостаза.

Показания для активного удаления конкрементов

Размер, форма, локализация конкремента и клиническое течение заболевания определяют стратегию лечения мочекаменной болезни. Клинически не проявляющийся одиночный камень чашечки (до 1.0 см) или коралловидный камень чашечки, не нарушающие секреторную и эвакуаторную функции почки и не приводящие к прогрессированию пиелонефрита, не являются показанием к оперативному их удалению. В то же время любой камень, причиняющий пациенту боль, социальный дискомфорт, нарушающий работу мочевыделительной системы, приводящий к гибели почки - показания к оперативному его удалению.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Часто бывает необходимо выполнение нескольких сеансов дистанционной литотрипсии при применении её как монотерапии (дистанционная литотрипсия in situ). Большие и «вколоченные» или длительно располагающиеся в одном месте мочеточника камни (более 4-6 нед) требуют максимального количества сеансов дистанционной литотрипсии и применения дополнительных лечебных мероприятий, поэтому в подобной ситуации на первый план выходит контактная уретеролитотрипсия. На сегодняшний день Американская и Европейская Ассоциация урологов выработали принципиально единую тактику при выборе метода удаления конкрементов мочеточников.

Видеоэндоскопическая ретроперитонеальная операция минимально инвазивная альтернатива открытой операции, хотя оба этих метода показаны только в тех случаях, когда дистанционная литотрипсия и контактная уретеролитотрипсия невыполнимы. В то же время, оценивая эффективность дистанционной литотрипсии и контактную уретеролитотрипсию в отдельности и их комбинацию. позволяющую достичь удаления камней мочеточников с эффективностью до 99%, показания к лапароскопии и открытой операции на сегодняшний день - крайняя редкость.

Принципы активного удаления камней почек

Успешность применения дистанционной литотрипсии зависит от физико-химических свойств конкремента и анатомо-функционального состояния почек и верхних мочевыводящих путей. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия неинвазивный и наименее травматичный метод для удаления мочевых камней.

Все современные литотриптеры независимо от источника генерации ударных волн, создают ударно-волновой импульс, который, не травмируя биологические ткани, оказывает попеременное воздействие на камень, постепенно приводя к его разрушению до мелкодисперсной массы с последующим спонтанным отхождением по мочевым путям.

В 15-18% случаев отмечают оставшиеся фрагменты камня размером до 3-4 мм, что приводит к формированию «каменной дорожки» в мочеточнике.

Оптимальными для проведения дистанционной литотрипсии считают конкременты до 2,0 см. Для конкрементов большего размера рекомендована предварительная установка внутреннего катетера «Стент» перед дистанционной литотрипсией для того, чтобы избежать скопления фрагментов конкремента в мочеточнике.

Необходимое условие увеличения эффективности и уменьшения травматичности сеанса дистанционной литотрипсии идеально точное выведение камня в фокальную зону под рентгеновским или ультразвуковым наведением.

Сравнительная таблица методов визуализации и фокусировки камня

На дробление одного конкремента размером до 2 см у взрослого человека необходимо 1500-2000 импульсов (1-2 сеанса); у детей 700-1000 импульсов, поскольку практически все камни имеют меньшую плотность.

Смешанные конкременты разрушаются легче в отличие от моноструктурных. Наиболее сложно поддаются дроблению цистиновые камни.

Камни больших размеров требуют применения более высокоэнергетичных импульсов и нескольких сеансов дробления либо выполнения дистанционной литотрипсии после предварительной установки катетера «Стент» или перкутанной нефролитотрипсии.

К мероприятиям, обеспечивающим эффективность дистанционной литотрипсии, относят:

• специальную подготовку врача;
• правильное назначение дистанционной литотрипсии (оптимальный размер конкрементов до 2.0 см);
• точность выведения камня в фокальную зону ударной волны в течение сеанса;
• исходное знание физико-химических свойств камня и функционального состояния почки;
• соблюдение технологии использования ударно-волновых импульсов.

Противопоказания к назначению дистанционной литотрипсии:

• возможность выведения конкремента в фокус ударной волны (ожирение, деформация опорно-двигательного аппарата);
• нарушение свертывающей системы крови;
• тяжелые интеркуррентные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• острые заболевания ЖКТ;
• воспалительные заболевания мочевых путей;
• стриктуры ниже места расположения камня;
• выраженное снижение функции почки (более 50%).

При проведении дистанционной литотрипсии осложнения очень редки; иногда отмечают обструкцию мочеточника фрагментами разрушенного камня (18-21%), обструктивный пиелонефрит (5,8-9,2%), гематомы почки (0,01%).

Для профилактики и ликвидации осложнений:

• проводят санацию мочевых путей перед дистанционной литотрипсией;
• чётко соблюдают методики проведения дистанционной литотрипсии с учётом клинического течения мочекаменной болезни;
• при сложной форме мочекаменной болезни предварительно устанавливают катетер или проводят пункционную нефростомию;
• своевременно дренируют почку при развитии обструктивных осложнений.

Контактная уретеролитотрипсия

Эндоскопическая трансуретральная и перкутанная литотрипсия и литоэкстракция позволяют под визуальным контролем единовременно не только разрушить, но и удалить весь камень, а также ликвидировать непротяжённую обструкцию ниже места расположения камня - баллонную дилатацию, эндоуретеротомию, эндопиелотомию. Эффективность эндоскопических методов в удалении конкрементов не уступает дистанционной литотрипсии, а при крупных камнях и сложных камнях даже превосходит её. До сих пор не утихают дебаты о выборе метода удаления камней почек больших размеров: дистанционная литотрипсия или контактная уретеролитотрипсия?

Однако сложность выполнения трансуретральной контактной уретеролитотрипсии при аденоме простаты, девиациях мочеточника, относительно высокий процент осложнений выводят на первый план применение дистанционной литотрипсии.

Кроме того, нежелательно применение контактной уретеролитотрипсии у детей (особенно у мальчиков), а в 15-23% случаях при проведении данной процедуры (особенно при конкрементах верхней трети мочеточника) камни мигрируют в почку, что требует выполнения в последующем дистанционной литотрипсии.

В то же время контактная уретеролитотрипсия в 18-20% случаях позволяет ликвидировать «каменные дорожки», образующиеся после дистанционной литотрипсии. Таким образом, дистанционная литотрипсия и контактная уретеролитотрипсия - современные взаимодополняющие малоинвазивные методы удаления камней мочеточников, позволяющие добиться 99% эффективности.

Разработка гибких и тонких ригидных эндоскопов и менее травматичных литотриптеров («Литокласт», лазерные модели) способствовали снижению количества осложнений и повысили эффективность контактной уретеролитотрипсии.

К осложнениям и неудачам контактной уретеролитотрипсии относят:

• невозможность подведения уретероскопа к камню (выраженная девиация, периуретерит ниже места расположения, кровоточивость), миграцию камня в почку (10-13%);
• травматизацию устья мочеточника на этапе бужирования (1-3%);
• перфорацию мочеточника как проводником, так и уретероскопом (3,8-5 о),
• острый пиелонефрит как результат недиагностированного инфекционно заболевания мочевыделительной системы, повышенного давления ирригационного раствора, несоблюдения асептики (13-18%);
• острый простатит (4%);
• отрыв мочеточника (0.2%).

Для профилактики осложнений после проведения контактной уретеролитотрипсии соблюдают ряд требований.

• Выполнение операции сертифицированными квалифицированными с листами.
• Комплексная и противовоспалительная предоперационная подготовка к контактной уретеролитотрипсии.
• Предоперационное дренирование почки при перкутанной литотрипсии в случаях длительно стоящих и крупных камнях мочеточника с уретрогидронефрозом выше места расположения конкремента.
• обязательно использование направительного проводника при уретроскопии.
• необходимо проводить дренирование почки катетером или или стентом после контактной уретеролитотрипсии в течение 1-3 дней. При непродолжительной контактной уретеролитотрипсии, операции без бужирования устья и атравматичном удалении небольшого камня катетер можно не устанавливать.

Терапия осложнений, возникших после проведения контактной уретеролитотрипсии:

• обязательное дренирование почки пункционной нефростомией и установкой внутреннего стента;
• активная противовоспалительная дезинтоксикационная терапия на фоне дренирования при развитии острого пиелонефрита;
• открытая операция (уретероуретероанастомоз, нефростомия и интубация мочеточника) при отрыве мочеточника.

Перкутанная нефролитотрипсия и литоэкстрация

Перкутанная нефролитотрипсия и литоэкстракция - наиболее эффективный метод удаления крупных, коралловидных и осложнённых конкрементов почек.

К недостаткам перкутанной нефролитотрипсии относят её инвазивность. необходимость проведения наркоза и травматичность как на этапе дренирования почки, так и непосредственно в сеансе. Как следствие, велик риск осложнений, особенно на этапе овладения методом.

Совершенствование эндоскопического оборудования и инструментария для дренирования почки позволили существенно снизить риск травматических осложнений. Квалифицированная подготовка уролога, знание топографической анатомии и владение ультразвуковыми методами диагностики обязательны для эффективного проведения операции, так как эффективность результата перкутанной нефролитотрипсии и процент осложнений зависят от самого ответственного этапа операции - создания и блокирования рабочего хода (дренирования почки).

В зависимости от места расположения камня вход в лоханку осуществляется через нижнюю, среднюю либо верхнюю группу чашечек.

При коралловидных или множественных конкрементах возможно осуществление двух пункционных каналов. Для облегчения визуализации лоханки и с целью предотвращения миграции разрушенных фрагментов в мочеточник перед операцией выполняется катетеризация лоханки с выполнением пиелографии. Используя электрогидравлический, ультразвуковой, пневматический, электроимпульсный или лазерный литотриптер, разрушают камень и одновременно выполняют литоэкстракцию фрагментов. Специальный кожух позволяет, не теряя нефротомического хода, не только удалять крупные фрагменты, но препятствует повышению внутрилоханочного давления.

Разработка миниатюрного эндоскопического инструментария позволили существенно расширить показания к применению перкутанной нефролитотрипсии, даже у детей младшей возрастной группы.

По данным проф. А.Г. Мартова (2005), эффективность перкутанной нефролитотрипсии у детей с коралловидными конкрементами составила 94%. Перкутанная нефролитотрипсия у детей выполняют только врачи-эндоскописты. имеющие достаточно большой опыт выполнения перкутанных операций у взрослых.

Операция заканчивается установкой через нефротомический ход нефростомического дренажа типа Фоллей или Малеко диаметром не менее чем диаметр нефроскопа.

К осложнениям перкутанной нефролитотрипсии на этапе пункции относят:

• пункцию через лоханку или межшеечное пространство;
• ранение крупных сосудов в момент пункции или бужирования;
• ранение плевральной полости или органов брюшной полости, сквозную перфорацию лоханки;
• образование подкапсульной или паранефральной гематомы.

На этапе выполнения перкутанной нефролитотрипсии и после неё возможны следующие осложнения:

• потеря нефротомического хода и необходимость повторных пункции;
• ранение слизистой лоханки или межшеечного пространства с развитием кровотечения;
• создание неконтролируемого повышенного давления в лоханке;
• острый пиелонефрит ;
• тампонада лоханки сгустками крови;
• отхождение или неадекватная функция нефростомического дренажа.

Для профилактики осложнений после проведения перкутанной нефролитотрипсии соблюдают ряд требований.

• Необходимо проводить квалифицированную сертифицируемую подготовку специалистов по эндоурологии.
• Владение методикой ультразвуковой диагностики минимизирирует процент осложнений на этапе пункции.
• Установка в лоханку страховой струны позволяет при любой ситуации становить нефротомический ход.
• Недопустимо неконтролируемое ведение ирригационных растворов.
• Предоперационное антибактериальное лечение мочекаменной болезни, соблюдение правил асептики и адекватная функция нефротомического дренажа сводит риск острого пиелонефрита к нулю.

При развитии прогрессивно нарастающих гематом, кровотечений или гнойно-деструктивного пиелонефрита показано открытое оперативное вмешательство (ревизия почки, ушивание кровоточащих сосудов, декапсуляция почки).

Для камней более 2,0 см или конкрементов высокой плотности, плохо поддающихся ДЛТ, перкутанное удаление камня - лучшая альтернатива при лечении мочекаменной болезни. Эффективность одноэтапной ПНЛ достигает 87-95%.

Для удаления крупного и коралловидного камня высокий процент эффективности достигается комбинированным применением перкутанной нефролитотрипсии и ДЛТ - 96-98%. В то же время низкая плотность мочевых камней и высокая эффективность ДЛТ, быстрое отхождение фрагментов по мочевым путям делают метод приоритетным даже при дроблении крупных конкрементов почек. Исследование отдалённых результатов (5-8 лет) применения ДЛТ у детей не выявило ни у одного больного травматического повреждения почки.

В тех случаях, когда малоинвазивные методы (ДЛТ, контактная уретеролитотрипсия, перкутанная нефролитотрипсия) не могут быть назначены по техническим или медицинским показаниям, у больных проводят открытую операцию:

• пиелолитотомию (передняя, задняя, нижняя);
• пиелонефролитотомию;
• анатрофическая нефролитотомию;
• уретеролитотомию;
• нефрэктомию (при сморщенной почке, пионефрозе, множественных карбункулах либо абсцессах почки).

Осложнения открытых операций можно разделить на общие и урологические. К общим осложнениям следует отнести обострение сопутствующих заболеваний: ИБС (5,6%), желудочно-кишечное кровотечение (2,4%), плевропневмония (2,1%), тромбоэмболия (0,4%).

Наибольшее внимание привлекают интраоперационные осложнения: ятрогенные травмы близлежащих органов (9,8%), кровотечение в объёме более 500 мл (9,1%), острый пиелонефрит (13,3%), мочевой затек (1,8%), нагноение операционной раны (2,1%), послеоперационные стриктуры (2.5%).

Профилактика осложнений после проведения открытых операций:

• выполнение (особенно повторных операций) высококвалифицированными урологами способствует минимальной травматизации почечной паренхимы во время операции;
• проведение пиелонефролитотомии при пережатой почечной артерии;
• адекватное дренирование почки нефростомическим дренажем достаточного диаметра 16-18 СН с фиксацией её к паренхиме и коже;
• герметичное ушивание разреза почечной лоханки, лигирование раненых сосудов;
• тщательный уход и наблюдение за работой нефростомического дренажа.

Наибольший процент (до 75%) осложнений наблюдается при повторных операциях. когда в силу рубцовых процессов изменяется топографическая анатомия забрюшинного пространства.

Лечение мочекаменной болезни кальциевой формы

Лечение мочекаменной болезни необходимо начинать с консервативных мероприятий. Фармакологическое лечение назначают только тогда, когда консервативный режим оказался неэффективным.

Для здорового взрослого человека суточное количество мочи должно составлять 2000 мл, но должен быть использован показатель уровень гипернасыщенности мочи, отражающий степень растворения в ней камнеобразующих веществ.

Диета должна содержать разнообразные продукты, различные по химическому составу; необходимо избегать избыточного питания. Рекомендации по питанию должны быть созданы с учётом индивидуальных нарушений обмена каждого больного.

Приём тиазидов повышает реабсорбцию кальция в проксимальных и дистальных канальцах, снижая его экскрецию мочой. Альтернативой может служить назначение ортофосфатов (ингибиторов кристаллизации) и ингибиторов простагландина (диклофенак, индометацин). Назначение натрия гидрокарбоната (4-5 мг в сутки) рекомендовано пациентам, лечение мочекаменной болезни которых цитратными смесями не дало должного результата.

У пациентов, у которых обнаружены камни, состоящие из магния-аммония фосфата и карбонатапатита и вызванные уреазопродуцирующими микроорганизмами. во время операции необходимо добиться максимально полного удаления конкрементов. Антибактериальное лечение мочекаменной болезни должно быть назначено в соответствии с данными посева мочи; рекомендуются длительные курсы антибактериальной терапии для максимальной санации мочевых путей.

Лечение мочекаменной болезни уратной формы

Предотвратить формирование камней из мочевой кислоты можно, назначая пациенту употребление большего количества жидкости (диурез должен быть более 2000 мл в сутки). Нормализацию уровня мочевой кислоты можно достичь строгим соблюдением диеты. Увеличение растительных продуктов и уменьшение мясных продуктов, содержащих высокую концентрацию пуринов, позволит предотвратить рецидив камнеобразования.

Для подщелачивания мочи назначают 3-7 ммоль калия гидрокарбоната или/и 9 ммоль натрия цитрата дважды или трижды в сутки. В случаях, когда сывороточный уровень уратов или мочевой кислоты повышены, применяют 300 мг аллопуринола в сутки. Чтобы достигнуть растворения камней, состоящих из мочевой кислоты, необходимо назначить потребление большого количества жидкости для приёма внутрь, а также 6-10 ммоль калия гидрокарбоната и/или 9-18 ммоль натрия цитрата трижды в сутки и 300 мг аллопуринола в случаях, когда уровни уратов в сыворотке крови и моче нормальны.

Химическое растворение камней из урата аммония невозможно.

Лечение мочекаменной болезни цистиновой формы

Потребление жидкости в сутки должно составлять более 3000 мл. Чтобы достичь этого, необходимо пить по 150 мл жидкости каждый час. Подщелачивание необходимо проводить до тех пор, пока рН мочи не станет стабильно превышать значение 7,5. Этого можно добиться, применяя 3-10 ммоль калия гидрокарбоната. разделённых на 2-3 дозы.

Показания к консультации других специалистов

Формирование конкрементов в мочевом тракте - патологическое состояние, которое поражает людей разных возрастных групп большинства стран мира. Рецидивный характер заболевания, нередко тяжёлые осложнения и инвалидизация пациентов придают большое медико-социальное значение этому заболеванию.

Больные мочекаменной болезни должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и проходить лечение мочекаменной болезни не менее 5 лет после полного удаления камня. Коррекция метаболических нарушений должна осуществляться урологами с подключением к учебному процессу эндокринологов, диетологов, гастроэнтерологов, педиатров.

Для успешного выздоровления важно не только удаление конкремента из мочевого тракта, но и предотвращение рецидивов камнеобразования, назначение соответствующей терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений для каждого конкретного пациента.

Наименее инвазивные технологии удаления конкрементов, широко внедренные в медицинскую практику, позволили сделать один из этапов терапии относительно безопасным и рутинным.

Профилактика

Мочекаменная болезнь предотвращается с помощью фармакологической и диетической коррекции. Увеличение диуреза до 2,5-3 л за счёт расширения питьевого режима рекомендуют при всех видах заболевания. При уратном, кальциевом и оксалатном литиазе показано увеличение потребления калия и цитратов. Цитраты, ощелачивая мочу, повышают растворимость уратов, а также связывают кальция в ЖКТ, тем самым урежая рецидивы кальциевого нефролитиаза. Необходимо ограничение в диете животного белка и соли, а также продуктов, содержащих вещества, участвующие в образовании конкремента. Так, при уратном литиазе исключают мясные, богатые пуринами продукты, алкоголь, при оксалурии - щавель, шпинат, ревень, бобовые, стручковый перец, салат, шоколад.

Замещение животных белков растительными (соепродуктами) усиливает связывание кальция в ЖКТ и снижает его концентрацию в моче, в то же время при кальциевом нефролитиазе не следует резко ограничивать потребление кальция: низкокальциевая диета усиливает всасывание кальция в ЖКТ, увеличивает оксалурию и может индуцировать остеопороз. Для уменьшения гиперкальциурии используют тиазиды (гидрохлоротиазид 50-100 мг/сут месячным и курсами 5-6 раз в год) под контролем уровня мочевой кислоты, кальция и калия крови. При выраженной гиперурикозурии назначают аллопуринол. Применение аллопуринола эффективно и для профилактики оксалатно-кальциевого нефролитиаза.

Профилактика и лечение мочекаменной болезни интересует многих людей сталкивающихся с таким диагнозом. Долгие годы человек может жить, не подозревая о наличии камней в почках, поскольку болезнь может протекать бессимптомно.

Почки — парный орган, который занимается фильтрацией жидкости в организме, выводя из него токсины, яды и продукты переработки поступаемой пищи. Они, как и все остальные органы, подвержены различным . Мочекаменная болезнь — одна из них.

Когда в организме не усваиваются определенные микроэлементы или же их так много в рационе, что организм не в состоянии их полностью вывести, они начинают откладываться в почках и мочеточниках — сначала в виде песка, а потом и в качестве более крупных образований. Обнаружить их можно случайно во время ультразвукового исследования или рентгенографии.

Виды камней в почках:

• Ураты (натриевая соль мочевой кислоты). Они образуются в том случае если плотность мочи высокая, а реакция ее кислая. Такие камни можно растворить.
• Оксалаты и фосфаты (соли щавелевой или фосфорной кислоты). Образуются в том случае, если моча имеет щелочную реакцию и очень плохо поддаются растворению.

Почему появляются камни в почках

Причин образования камней бывает множество. Для того чтобы определить почему они появились у отдельного пациента понадобятся длительные лабораторные исследования. Основная причина развития заболевания – нарушение обмена веществ. Также камни могут появиться в результате воспаления развивающегося в органах мочеполовой системы.

Важно: К факторам, которые способствуют появлению мочекаменной болезни, относят неправильное питание, состав воды, заболевания суставов или органов пищеварительной системы.

Симптомы

Признаки, указывающие на наличие недуга:

• Тянущие боли в районе поясницы. Они усиливаются после длительной езды, занятий спортом или тяжелой работы. В зависимости от места расположения камня, болевые ощущения могут отдавать половые органы, бедра или низ живота.
• Частые мочеиспускания. Они возникают в том случае, если камни располагаются в области мочеточников. Моча при этом обесцвечивается.
• Почечная колика. Появляется в тот момент, когда камень перекрывает мочеточник, препятствуя выходу мочи. Она сопровождается сильными болевыми ощущениями, тошнотой и рвотой. После выхода камня появляется кровь в моче.

Как устанавливают диагноз

Диагностика заболевания проводится врачом урологом после проведения следующих исследований:

• Ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря.
• Урографии.
• Рентгенографии органов мочеполовой системы.

Также пациенту необходимо сдать общие анализы крови и мочи, для выявления воспалительного процесса.

Лечение

Для лечения мочекаменной болезни назначают следующие препараты:

• Блемарен. В состав препарата входят лимонная кислота с гидрокарбонатом. Лекарство ощелачивает мочу, в результате чего камни быстро растворяются и выводятся с организма естественным путем.
• Флавия. Это комбинированный растительный препарат. Он устраняет спазм, улучшает отток мочи, снимает воспаление и обладает желчегонным действием. Средство назначают для лечения мочекаменной болезни, оно помогает выводить из почек песок и предупреждает образование камней. Также его используют в комплексном лечении циститов и пиелонефритов.
• Пролит. В состав препарата входят экстракты почечного чая, осота огородного, папаи и шелковочашечника курчавого. Пролит хорошо снимает воспаление и устраняет спазмы. Он обладает диуретическим эффектом. Препарат помогает разрушить и вывести камни с почек.
• Канефрон. Препарат обладает противомикробным, противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным эффектом. Он способен ощелачивать мочу, препятствуя образованию уратных камней и выводя соли мочевой кислоты.
• Панангин (Аспаркам). Составляющими препарата являются калий и магний. Применяют средство для растворения оксалатов. Препарат применяют до 8 раз в сутки. Лечение проводят под контролем врача.

Если камни в почках достигают больших размеров, а у человека возникают частые признаки почечной колики, то необходимо оперативное вмешательство. В этом случае проводят литотрипсию ( с последующим их выведением). Помимо ультразвукового способа дробления камней, еще проводят процедуру . Если камни достигли больших размеров, то дробление уже не будет эффективным. В таких случаях проводят .

В том случае если камни в почках становятся причиной воспалительных процессов, назначают антибиотики из группы пенициллинов, циефалоспоринов или вторхинолонов, а также сульфаниламидные препараты.

Важно: Дозировку препаратов и схему лечения определяет врач после очной консультации и изучения результатов анализов.

При почечной колике применяют обезболивающие препараты (Кетанов, Дексалгин, Ренальган), а также спазмолитики и миорелаксанты (Но-шпу, Мидокалм).

Народные методы

Чтобы вылечить мочекаменную болезнь используют не только лекарство, приобретенное в аптеке, но и методы народной медицины. В домашних условиях готовят следующие средства:

• Хвощ полевой. Он обладает мочегонным эффектом и помогает устранить воспалительный процесс. Для приготовления настоя 3 г сухой травы заливают кипятком и настаивают на протяжении 40 минут. Перед применением отвар процеживают. Применяют такое средство не менее 3 раз в день. Лечение продолжают от 2 до 4 недель. В этот период нужно выпивать большое количество жидкости.
• Корень петрушки. Средство применяют для растворения уратов. 5 г измельченного корня петрушки заливают четвертью литра холодной воды и томят на слабом огне 5 минут. После того как отвар остынет его процеживают. Применяют дважды в день на протяжении 4 недель.
• Марена красильная. Для приготовления лекарства 2 г корней этого растения заливают кипятком и оставляют на час. Процеживают и выпивают в течение дня. Лечение продолжают не менее месяца. Также можно использовать настойку марены красильной. Для того чтобы ее приготовить 20 г измельченных корней заливают 100 мл спирта и в течение недели настаивают в темном месте. Употребляют по 20 капель трижды в день. Применяют для растворения как уратных, так и оксалатных камней.

Важно: При наличии крупных камней в почках не стоит начинать самостоятельное лечение народными средствами, так как это может привести к почечной колике и необходимости хирургического вмешательства.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика мочекаменной болезни:

• Употребление достаточного количества жидкости. В сутки нужно выпивать не менее 2 литров чистой негазированной воды. В том случае если человек занимается тяжелым физическим трудом или активно потеет количество жидкости должно быть увеличено до 2,5 – 3 литров.
• Заниматься физкультурой. Это особенно актуально для людей, которые мало двигаются. Необходимо выполнять физические упражнения. Особую пользу приносят длительные пешие прогулки.
• Не переохлаждаться. Необходимо одеваться по погоде и заниматься закаливанием.
• Отказаться от вредных привычек, таких как употребление алкоголя, наркотических средств или курения.

Диета при мочекаменной болезни

Вторичная профилактика недуга, по совместительству являющаяся и основным методом лечения почечнокаменной болезни – это диета. Употребление продуктов ограничивается в зависимости от того какие камни наблюдаются в почках и мочевом пузыре.

В рационе людей с мочекаменной болезнью должны содержаться овощи и фрукты, их можно есть как в свежем виде, так и отварными или запеченными. Также полезными будут вегетарианские супы. Нежирное мясо можно отваривать отдельно и подавать вместе со вторыми блюдами.

Из рациона нужно убрать жареные блюда и те, для приготовления которых нужно большое количество жира. Количество употребляемой соли необходимо ограничить. (лучше всего солить уже готовое блюдо). Еду принимают небольшими порциями не менее 5 раз в сутки. Молочнокислые продукты, нежирное мясо, рыбу и яйца употребляют понемногу, во время завтрака или обеда.

В качестве гарнира к ним готовят овощное рагу, макароны твердых сортов, запеченный или отварной картофель. Также в ограниченном количестве можно употреблять крупы. При приступах почечной колики, диета ужесточается.

При мочекаменной болезни большую роль играют разгрузочные дни. В неделю их может быть один или два. В зависимости от того какой тип камней у человека в это время можно утолять голод сырыми фруктами или нежирным кефиром.

Камни могут образоваться как у мужчин, так и у женщин. Если не придерживаться , возможен рецидив заболевания.

Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

В медицине мочекаменная болезнь также именуется уролитиазом и обозначается аббревиатурой МКБ. Данная патология является тяжелым заболеванием с негативными последствиями, вплоть до возникновения почечной недостаточности. Ниже представлена информация о мочекаменной болезни, симптомах и лечении у женщин.

Описание патологии

Мочекаменная болезнь - это заболевание, при котором в мочевыделительных органах образуются камни, состоящие из солей. Конкременты могут возникнуть в любой почке или в двух одновременно. Данный диагноз у представительниц прекрасного пола определяется реже, нежели у мужчин. Особенностью мочекаменной болезни у женщин является образование коралловидных конкрементов, полностью перекрывающих систему лоханок почки. В редких случаях может потребоваться удаление части органа хирургическим методом.

Камни могут быть единичными или множественными, их вес варьируется от нескольких граммов до килограмма.

Причины развития

Рассматриваемое заболевание мочевыделительной системы развивается в течение продолжительного времени. Оно образуется вследствие негативного воздействия нескольких факторов на организм человека.

Основные причины возникновения мочекаменной болезни:

• снижение физической активности;
• генетическая предрасположенность;
• гормональный дисбаланс;
• наличие вредных соединений в организме;
• болезни мочевыделительной системы инфекционного происхождения;
• несбалансированное питание с преобладанием жирных, острых, жареных блюд, а также соленостей и продуктов, содержащих пурины;
• патологии органов пищеварительного тракта в хронической форме;
• повышенный уровень мочевой кислоты в крови;
• нарушение метаболизма;
• загрязнение окружающей среды;
• употребление некачественной воды;
• врожденные заболевания мочевого пузыря и почек;
• отклонения от нормы уровня кислотности мочи;

Также данная патология может образоваться вследствие продолжительной неподвижности при тяжелой болезни.

Симптомы

О наличии мочекаменной болезни у женщин может свидетельствовать появление следующих признаков:

1. Возникновение болевого синдрома в области поясницы, который может периодически усиливаться. В том случае, если происходит полное перекрывание мочеточника камнем, возможно развитие нестерпимой боли.
2. Рвотные позывы.
3. Учащенное мочеиспускание или его отсутствие.
4. Кровяные вкрапления в моче, которые в большинстве случаев возможно обнаружить только при лабораторном исследовании.
5. Ухудшение самочувствия, возможно повышение температуры тела до 38 градусов, возникновение озноба.
6. Прерывание мочеиспускательного процесса, при этом позывы остаются.

Мочекаменная болезнь у женщин может иметь серьезные осложнения, например, на ее фоне развивается почечная недостаточность, перетекающая в хроническую форму.

Методы диагностики

При появлении некоторых вышеперечисленных признаков развития болезни необходимо записаться на прием к терапевту, который должен провести первоначальное обследование пациента. В случае обнаружения камней в мочевом пузыре врач, как правило, направляет больного к урологу, если образования локализуются в почках – к нефрологу. Кроме того, терапия мочекаменной болезни проходит с участием диетолога. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Диагностика рассматриваемой патологии заключается в:

• опросе пациента на проявление признаков, которые свидетельствуют о развитии патологии;
• общих и биохимических анализах крови и мочи;
• ультразвуковом исследовании почек и мочевого пузыря;
• экскреторной урографии;
• ретроградной пиелографии (в редких случаях);
• определении pH крови;
• компьютерной томографии органов.

Видео : Мочекаменная болезнь

Лечение

Если женщина осведомлена о том, что возникшая колика связана с прохождением камня, то необходимо проведение тепловых процедур, например, принятие горячей ванны. Это поможет расслабить гладкие мышцы, расширить мочеточник и уменьшить или устранить боли при мочекаменной болезни у женщин. Однако при кишечной непроходимости или аппендиците, симптоматика которых схожа, использование тепла запрещено.

Медикаментозное

Традиционное лечение мочекаменной болезни у женщин заключается во внутримышечном применении спазмолитических препаратов (Но-шпы и Баралгина), использования обезболивающих и противовоспалительных (Кетанов и Ксефокам), а также растительных медикаментов (Фитолизина).

Также проводится лечение, направленное на растворение камней. Врач выписывает лекарства, исходя из типа конкрементов. При обнаружении фосфатных образований целесообразно принимать метионин для подкисления мочи, а для предотвращения всасывания фосфатов в кишечнике – гидрокисд алюминия.

При уратных камнях назначаются такие медикаментозные средства, как Магурлит, Уралит-У, Блемарен. В том случае, если конкременты состоят из оксалатов, назначается оперативная терапия, так как такой тип образований растворить практически невозможно.

Хирургическое

Хирургическое лечение назначается при полном перекрытии мочевых путей крупными камнями. В редких случаях удаляется часть почек. Существует несколько видов оперативного вмешательства по устранению камней из мочевыводящей системы:

• эндоскопия;
• лапароскопия;
• литотрипсия.

Первые два метода являются наиболее распространенными и наименее травматичными. Третий способ (литотрипсия) заключается в дроблении конкрементов с помощью ультразвуковых волн.

Народные средства

В дополнение к основному лечению (для повышения его эффективности) рекомендуется прибегнуть к народной терапии. Ниже представлены наиболее действенные методы народной медицины, которые могут помочь в растворении камней, а также в ослаблении возникшей боли.

Способ №1

Необходимо приготовить настой, для изготовления которого понадобятся следующие компоненты:

• 50 г тысячелистника;
• 250 мл водки.

Действия:

1. Сырье необходимо промыть и измельчить, после чего залить водкой.
2. Полученную смесь поместить в затемненное прохладное место на неделю для настаивания. Заготовка для лекарства должна находится в закрытой посуде из стекла.
3. Спустя 7 суток лекарственное средство нужно профильтровать.

Целебную жидкость принимать 3 р./сут. по 20 мл перед трапезой.

Способ №2

Заключается в употреблении двух отваров. Для приготовления первого понадобится:

• 50 г измельченных высушенных корней шиповника;
• 700 мл чистой воды.

Действия:

• Сырье необходимо залить водой и поставить на плиту.
• Кипятить в течение четверти часа при минимальном нагреве.

Необходимые ингредиенты для приготовления второго отвара:

• 30 г толокнянки;
• 300 мл кипятка.

Действия:

1. Сырье в свежем или высушенном виде залить кипятком.
2. Полученную смесь оставить на пару часов для настаивания.

Первое целебное средство употреблять 3 р./сут. по 300 мл после принятия пищи, второе – через 25 мин. после принятия первого по 100 мл.

Способ №3

Состоит из 2 этапов.

Для начала нужно приготовить лекарство с добавлением меда. Из ингредиентов понадобится:

• 10 г измельченного сухого корневища аира болотного;
• стакан натурального меда;

Действия:

1. Смешать компоненты и поставить на водяную баню.
2. Растапливать мед, помешивая, на протяжении 10 мин.
3. По готовности лекарство тщательно перемешать.

Затем нужно приготовить лечебный настой, для изготовления которого потребуется:

• 70 мл натурального меда;
• 70 г черной редьки;
• 70 мл водки.

Подготовленные компоненты необходимо тщательно размешать и оставить на 3 дня для настаивания в затемненном помещении. Схема лечения схожа со вторым способом.

Другие

Помимо использования перечисленных методов терапии, необходимо придерживаться диетического питания, а также контролировать питьевой режим.

При конкрементах, состоящих из уратов, настоятельно рекомендуется отказаться от употребления печени, бобовых культур, выдержанных сыров, а также красного вина. При наличии целесообразно увеличение количества мясных, рыбных блюд, макарон, сливочного масла в своем рационе. Также рекомендуется употреблять квашеную капусту, мед, лимонный сок, однако стоит ограничить потребление яиц, фруктов, молока и сметаны.

При оксалатах противопоказаны: морковь, свекла, лук, щавель, ревень, шпинат, помидоры, петрушка и сельдерей. Рекомендуется ограничить употребление молока и творога. Показаны сладкие фрукты, огурцы и капуста.

Профилактика

При соблюдении следующих профилактических мер можно предотвратить образование мочекаменной болезни:

1. Рекомендуется вести активный и здоровый образ жизни.
2. Избегать переохлаждений организма.
3. Ежедневно выпивать большое количество чистой воды (до 2 л/сут.).
4. Придерживаться сбалансированного питания.

При наличии любых изменениях мочеиспускания необходимо посетить уролога. Мочекаменная болезнь довольно опасна для женщин, она способна спровоцировать тяжелые последствия для почек, а также бесплодие. Самолечение в данном случае недопустимо.

Видео : Мочекаменная болезнь: симптомы и лечение