Биполярные факторы. Биполярное аффективное расстройство (БАР, код диагноза F31)

Что такое БАР (биполярное аффективное расстройство), как оно проявляется, как протекает и как его лечить.

Данная статья предназначена для ознакомления с биполярным аффективным расстройством. За консультацией обратитесь к врачу-специалисту.

Что такое биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (БАР), или маниакально-депрессивный психоз, является распространенной, хронической и тяжелой формой расстройства настроения. Такая маниакальная проявляется резким периодическим и регулярным чередованием чрезмерно приподнятого (мания) и крайне плохого (депрессия) настроения. При этом между такими приступами настроение и самочувствие человека стабилизируется. Биполярное аффективное расстройство сложно диагностировать как психическое заболевание, поскольку смена настроений у каждого пациента протекает индивидуально - четкой закономерности между переходом из одной фазы в другую не существует; кроме того, наблюдаются и смешанные состояния. У многих пациентов такое расстройство остаётся нераспознанным.

Причины возникновения маниакально-депрессивного психоза

Основная причина возникновения биполярного аффективного расстройства - наследственность. Кроме того, психоз развивается при аутоинтоксикации (отравлении организма продуктами жизнедеятельности, например, при беременности, сахарном диабете), нарушении эндокринного и водно-солевого баланса.

Стрессовые ситуации провоцируют обострение заболевания, но не являются причиной его первоначального развития. К ухудшению состояния больного ведут нарушения сна, наркотическая и .

Кроме того, биполярное аффективное расстройство может являться следствием других психических заболеваний и побочным эффектом применения некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы протекания биполярного аффективного расстройства

БАР может оказаться опасным для жизни больного и его окружающих. Находясь в фазе мании, человек пребывает в приподнятом настроении, склонен вести активный, беспорядочный и беззаботный образ жизни.

Выделяют три степени тяжести маниакальной стадии

1. легкая мания сопровождается повышенной энергичностью, физической продуктивностью, социальной активностью, разговорчивостью и гиперсексуальностью;
2. мания умеренной тяжести характеризуется бессонницей и гиперактивностью, при этом наблюдаются приступы раздражительности и агрессии;
3. мания крайней степени тяжести сопровождается повышенной возбужденностью в сочетании с приступами агрессии, насилия и подозрительности. Речь больного становится малопонятной, могут возникать галлюцинации. Часто проявляется мания преследования и величия.

Важным критерием маниакально-депрессивного психоза является наличие смешанных стадий. Такие фазы характеризуются резкой сменой симптомов мании и депрессии в течение нескольких часов.

Депрессивная фаза сопровождается следующими симптомами

• ухудшение настроения;
• снижение умственных способностей;
• физическая слабость;
• тревожность;
• бессонница;
• ухудшение аппетита;
• появление чувства тревоги и тоски;
• галлюцинации;
• уверенность в безнадежности и суицидальные мысли.

Симптомы каждой стадии максимально отчетливо проявляются в ходе ее развития.

Как проявляется и как протекает БАР

Биполярное расстройство может проявиться в любом возрасте, как правило, с 20-30 лет. Частота смены стадий и характер протекания заболевания индивидуальны. В большинстве случаев болезнь носит хронический характер, и после первого проявления периодически возникают обострения. С возрастом расстройство проявляется всё чаще и чаще.

Как правило, фаза мании возникает после стрессовых ситуаций и продолжается от 2 до 20 недель. Стадии депрессии более затяжные - от 6 до 12 месяцев. При этом периоды стабильности могут длиться 1,5-7 лет, а в крайних случаях - и вовсе отсутствовать.

Маниакальная стадия начинается с легкой формы, сопровождается нарастанием симптомов и переходом в фазу умеренной мании, а затем - мании крайней степени тяжести. Стабилизация состояния и возвращение симптомов в норму являются сигналом реактивной фазы - периода затишья.

Фаза депрессии также состоит из нескольких стадий, начинаясь постепенным ухудшением настроения, нарастая и перетекая в стадию выраженной депрессии. Исчезновение симптоматики депрессии является признаком возврата пациента в реактивную стадию.

Часто наблюдается лишь частичное проявление симптомов или определенных стадий.

Биполярное аффективное расстройство может протекать в следующих формах

1. в форме периодической мании (чередование только маниакальных фаз);
2. в форме периодической депрессии (смена только фаз депрессии);
3. в форме классического расстройства (чередования маниакальной и депрессивной фаз в правильном порядке);
4. в форме неравномерно перемежающегося течения (смены фаз мании и депрессии в произвольном порядке);
5. в форме замкнутого течения (без фаз стабильности, реактивных стадий).

Для того чтобы предотвратить или уменьшить остроту протекания расстройства, важно вовремя обратить внимание на симптомы и немедленно пройти диагностику у врача-психиатра.

Лечение биполярного аффективного расстройства (БАР)

Лечение психоза назначается каждому пациенту индивидуально , в зависимости от стадии протекания, состояния человека и окружающей среды. Так, разделяют лечение фаз мании, стадии депрессии и профилактику дальнейших приступов.

На стадии легкой мании лечение можно проводить амбулаторно , а острые маниакальные приступы рекомендуется устранять в условиях стационара . В качестве стабилизаторов настроения лечащий врач может назначать антиконвульсанты (ламотриджин, вальпроаты, окскарбазепин, карбамазепин). Эффект у пациентов с умеренной манией часто достигается за счет использования карбоната лития в сочетании с антипсихотиками (рисперидон, оланзапин, зипрасидон, кветиапин, арипипразол). Все дозы тщательно контролируются и назначаются исключительно ведущим специалистом.

При депрессивных состояниях часто используются антидепрессанты в сочетании с антипсихотиками и стабилизаторами настроения, растормаживание закисью азота, электросудорожная терапия и лечение депривацией сна. Эффективным и достаточно новым подходом в лечении и профилактике биполярного расстройства считается фототерапия.

В качестве терапии и предупреждения приступов используют сочетание медикаментозных средств и психотерапевтических процедур (сеансов у врача-специалиста, посещение групп поддержки). Большую роль играет внимание близких к состоянию пациента, их поддержка.

Полностью вылечить данное психическое расстройство невозможно, однако грамотная и своевременная профилактика и помощь помогут каждому пациенту наслаждаться полноценной жизнью!

Для диагностики и лечения биполярного аффективного расстройства (БАР) обязательно обратитесь к врачу-специалисту!

Видео: Маниакально депрессивный психоз (БАР)

Биполярное расстройство (биполярный, маниакально-депрессивный психоз) - это расстройство настроения (аффективное расстройство), в котором чередуются эпизоды мании или гипомании и депрессии.

Многие из нас, время от времени, находились в плохом или хорошем настроении. Сталкиваясь с трудными ситуациями, мы чувствуем себя подавленными, раздражительными, иногда плачем, не интересно осуществлять какую-либо деятельность, ни на что нет сил и желания. Когда случается что–то хорошее, мы чувствуем прилив сил, волнение, радость, эйфорию. Все переживают такие моменты и эти состояния не относятся к болезни. Основной признак биполярного расстройства - это, когда настроение меняется без видимой причины и не зависит от внешних факторов.

Причины возникновения биполярного расстройства

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего между 20-30 годами.
Биполярное расстройство встречается реже, чем однополярное. Риск этого заболевания колеблется от 0,4% - 1,6% , для сравнения от обычной депрессии (однополярного расстройства) страдает 21% женщин и 13% мужчин.

Выделяется биологические и психосоциальные причины возникновения заболевания.

Биологические причины представляют собой, в основном, наследственность полигенного (разнообразное количество генов) характера. Исследования показывают, что одной из основных причин заболевания является нарушение баланса нейротрансмиттеров серотонина, дофамина, норадреналина биохимических факторов. Во время эпизода мании количество дофамина и норадреналина значительно увеличивается. Другой биологический фактор, лежащий в основе формирования заболевания, это нарушения правильного функционирования систем (гипоталамус-гипофиз-надпочечниковой, гипофиз-гипоталамус-щитовидная железа) и их биоритмов.

Психосоциальные причины - к ним относятся маниакальные и депрессивные расстройства, которые являются проявлением защитных сил организма в связи с тяжелой стрессовой ситуацией. Чрезмерная активность может выражаться попытками вычленить травматическое событие из жизни. Переход от мании к депрессии происходит в момент распада оборонительных функций мании, в то время как трансформация депрессии в манию - защита от чувства собственной неполноценности. Стрессовый опыт в ранних стадиях заболевания может ускорить появление маниакальных или депрессивных эпизодов. Далее заболевание прогрессирует самостоятельно с небольшой вероятностью зависимости от стресса.

Симптомы биполярного расстройства

Признаки мании:

Чувство чрезмерного счастья или оптимизма в течение длительного времени.
- Чувства легко перемешиваются (некоторые описывают это, как нервозность).
- Больные говорят быстро.
- Характерно беспокойство или импульсивность.
- Нарушение самокритики.
- Уверенность в себе.
- Рискованное поведение (безудержный секс, азартные игры ссылка на клептоманию, кутежи, большие финансовые расходы)

Грусть или беспокойство в течение длительного времени.
- Больные скрываются от друзей и семьи, потеря интереса к деятельности.
- Отсутствие или увеличение аппетита.
- Усталость.
- Медленная речь.
- Проблемы с памятью и концентрацией.
- Мысли или попытки самоубийства (суицидальное поведение).

Психотические симптомы:

Нереальный образ мышления (бредом) или галлюцинации (восприятия, далекое от реальности). Содержание бредовых идей и галлюцинаций часто не соответствуют настроению. Симптомы, в отличии от шизофрении , возникают периодически, это обеспечивает относительно нормальное функционирование человека после завершения эпизода.

Что делать и к какому врачу обратиться

Запишитесь на прием к врачу психиатру или психотерапевту, если вы выделяете у себя или близкого вам человека, любой из признаков болезни. Люди с биполярным расстройством чаще склонны отрицать любые проблемы, особенно во время маниакальных эпизодов, но не позволяйте им обмануть вас.

Биполярное расстройство, как и любое другое серьезное заболевание, нуждается в своевременной диагностике и лечении. При правильной терапии, биполярным расстройством можно управлять, и пациент может жить полноценной жизнью.

Диагностика

Аффективные расстройства неразрывно связаны с двумя крайними состояниями.

Мания - состояние характеризуется интенсивным и неадекватным чувством волнения и эйфории. Эпизод длится от двух недель до пяти месяцев. Период повышенного благополучия, чаще всего, возникает в весенне-летний период.

Депрессия - очень глубокая печаль и уныние. Длится, немного дольше, чем мания, с четырех до девяти месяцев. Эпизоды возникают регулярно в осеннее-зимний период.

В болезни различают так же период ремиссии (нормального функционирования) и смешанного состояния (совместного появления симптомов мании и депрессии) между эпизодами, гипомании (мягкая форма мании) - люди чувствуют себя более энергичными, чем обычно, более уверенными и полными идей.

Биполярное расстройство трудно диагностировать, если нет выраженной мании (этом случае признаки очевидны). Чаще всего пациенты обращаются за помощью, когда страдают от депрессии и врач может не знать, что заболевание перейдет в маниакальную фазу. Иногда возникают сопутствующие проблемы со здоровьем, такие как тревожное расстройство , зависимость от психоактивных веществ (наркотики , алкоголь), синдром дефицита внимания, нарциссизм и т.д.

Если вы беспокоитесь, что страдаете от аффективного расстройства, то нужно найти у себя противоположные симптомы высокого и низкого эмоционального подъема. Больны те из нас, кто на "качелях" этих двух настроений.

Виды биполярного расстройства настроения

Биполярное расстройство характеризуется экстремальными перепадами настроения от максимума до минимума. Эти эпизоды могут длиться часы, дни, недели или месяцы. Перепады настроения могут смешиваться (плачет и улыбается). Наиболее распространенные виды биполярного расстройства:

Биполярное 1: Это классическая форма болезни. Не оставляет сомнений относительно диагностики. Если не лечить, человек может, в конечном итоге, оказаться в отделении реанимации.
Биполярное 2: Встречается в четыре раза чаще, чем биполярное 1. Характеризуется гораздо менее серьезными маниакальными симптомами. Труднее распознать, когда человек нуждается в помощи. Без надлежащего лечения, заболевшим часто становится хуже, и пациент может глубоко погрузиться в маниакальный или депрессивный эпизоды.

Лечение биполярного расстройства и результаты (прогноз)

Фармакологическая терапия аффективных расстройств - это сочетанный прием антидепрессантов, нейролептиков и транквилизаторов. Монотерапия (терапия одним препаратом) часто ускоряет переход одного эпизода в другой. Несмотря на это, чтобы увидеть, как работает препарат, врач может назначить только одно лекарство.Лечение биполярного расстройства представляет собой метод проб и ошибок. Эффективность и действие некоторых препаратов оценивается только через несколько недель.

Задача фармакотерапии – стабилизировать состояние больного, выбрать наилучшую комбинацию медикаментов для поддержания состояния ремиссии, помочь облегчить беспокойство, депрессию, манию, и другие симптомы.

Основными в терапии маниакально депрессивного психоза являются антидепрессанты, принадлежащие к группе обратного захвата серотонина (особенно хорошо себя зарекомендовал Прозак).

Препараты лития наиболее часто используется для того, чтобы стабилизировать настроение. К ним относятся: лития карбонат, лития оксибутират, микалит, контемнол и другие. Литиевая соль работает подобно антидепрессанту и, тем самым, предотвращает возникновение циклических эпизодов мании и депрессии. Пациентам с диагнозом биполярного расстройства следует постоянно принимать соли твердого лития, это значительно снижает частоту рецидивов заболевания, но не способно полностью устранить все признаки болезни. К сожалению, литий терапия отягощена нежелательными побочными эффектами: нарушение координации движений, желудочно-кишечные проблемы, вмешательство в функцию почек.

Больным, которые плохо переносят литий, назначают противосудорожные препараты (антиконвульсанты): бензодиазепины (транквилизаторы, барбитураты) или противоэпилептические (карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота, габапентин, ламотригин, леветирацетам, тиагабин, топирамат, зонисамид). Их действие основано на торможении нервного импульса, что предупреждает переход заболевания из фазы в фазу.

При наличии психотических симптомов иногда в лечении маниакально-депрессивного расстройства используют нейролептики. Они помогают устранить бредовую симптоматику и обладают выраженным седативным (успокоительным) эффектом. Наиболее известные препараты: производные фенотиазина: аминазин (хлорпромазин), трифтазин, пропазин (промазин), левомепразин, этаперазин, метофеназат (френолон), фторфеназин, тиопроперазин (мажептил), пинотиазин (пинортил), нерициазин, тиоридазин (сонапакс); Производные тиоксантена: хлорпротиксен (тарасан); Производные бутирофенона: галоперидол, трифлуперидол, дроперидол, бенперидол и другие: флумпиринен (ИМАП), пимозид (орап), пенфлюридол (сенап), азалептин (клозапин), сульпирид, тиапирид.

В дополнение к фармакотерапии в лечении биполярного расстройства часто используется электрошок. Однако, лучший результат в лечении и достижение стабильной и долговременной ремиссии, когда эффекты фармакотерапии дополняет индивидуальная или групповая психотерапия.

Лечение биполярного расстройства не является легкой задачей. Мы все желаем эффекта от одной таблетки, но это слишком просто и так не работает. Наш мозг представляет собой сложную конструкцию, поэтому существует много вариантов и комбинаций лечения биполярного расстройства.

Что необходимо обсудить с врачом, если вы принимаете лекарства:

Спросите своего врача, какие препараты нужно принимать и каких результатов ожидать.
Узнайте, как ваше лекарство влияет на биохимию мозга.
Если принимать лекарства, то рано или поздно больной почувствует желаемый эффект. Настроение должно улучшиться или стабилизироваться.
При неправильно подобранной терапии некоторые люди чувствуют себя гораздо хуже, чем до приема лекарств. Сообщите любые проблемы лечащему врачу, чтобы специалист мог получить точную картину того, как препарат влияет на вас.
Обсудите с врачом побочные эффекты лекарств. Почти все медикаменты имеют побочные эффекты, но наступает момент, когда побочный эффект может превышать пользу препарата. Обсуждая это со специалистом, важно подобрать наиболее подходящее лечение биполярного расстройства.

Вот некоторые побочные эффекты часто назначаемых препаратов:
- проблемы с весом, в том числе (прибавление или потеря),
- сонливость,
- снижение сексуального желания,
- тремор,
- сухость во рту,
- затуманенное зрение,
- изменения аппетита,
- мысли о самоубийстве.
Если у вас появились мысли о самоубийстве, немедленно обратитесь к врачу. Это признаки того, что ваше лекарство и терапия работает не правильно, нужна немедленная консультация специалиста в этой области.
- со временем снижается сила действия лекарства.

Иногда, по истечении времени, может снижаться эффект лекарства. Развивается привыкание и устойчивость (толерантность) к препарату.

Признаки зависимости и привыкания:

Течение вашего заболевания изменилось,
- возникло другое психическое заболевание,
- несмотря на свой привычный рацион питания, вы отмечаете резкие колебания массы тела.

Фитотерапия биполярного расстройства:

Применяется в дополнение к фармакотерапии. Перед употреблением следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Хорошо сбалансирует настроение такой травяной сбор:
кора ивы, листья крапивы, листья мелиссы, цветки лаванды, корень лопуха, шишки хмеля, цветы ромашки, зверобой. Высушенные травы смешать в одинаковой пропорции и заваривать на водяной бане из расчета 10г на 1 литр воды.

Что бы устранить психотичесские симптомы, достаточно добавить в травяной сбор по 1-2 грамма красавки обыкновенной, ландыша майского или спорыньи булавовидной.

Психотерапию следует начинать после того, как удалось стабилизировалось настроение с помощью медицинских препаратов.
Наряду со стабилизаторами настроения, психотерапия рекомендуется для того, чтобы помочь пациенту разработать подходящие и действенные стратегии преодоления повседневных стрессовых ситуаций.

Доступны разные варианты психологического консультирования:

Индивидуальная психотерапия - один-на-один с профессиональным психотерапевтом, имеющим опыт работы в лечении биполярных расстройств. Во время сессии врач должен помочь больному понять структуру заболевания, научить распознавать ранние симптомы болезни, разработать способы борьбы со стрессом.

Семейное консультирование – семьи часто участвуют в подобного рода терапии, чтобы научится выявлять ранние признаки надвигающегося маниакального или депрессивного эпизода у близкого им человека и своевременно обратиться за помощью.

Групповое консультирование – считается наиболее продуктивным способом изменить представление больного о биполярном расстройстве и улучшить навыки по преодолению жизненных трудностей. Сессии дают возможность обмена информацией, больные в группе самостоятельно разрабатывают эффективные стратегии разрешения проблем.

Профилактика биполярного расстройства

Невозможно осуществлять целенаправленную профилактику заболевания, так как во многом заболевание зависит от неконтролируемых факторов (наследственных, психотравматичесских). Однако можно следить за течением болезни, зная биполярные предупредительные знаки.

Врач психиатр Кондратенко Н.А.

Биполярное аффективное расстройство — это заболевание, входящее в список психических отклонений. Ранее использовался медицинский термин «маниакально-депрессивный психоз», который боле ярко для простых обывателей отражает состояние больного человека. Но как бы там ни было — болезнь имеет место и необходимо вовремя разглядеть симптоматику, чтобы предпринять адекватное лечение.

Наверняка большинство из читателей сталкивались с человеком, у которого часто меняется настроение, трудоспособность, сообразительность. Например, отличный работник внезапно теряет основные навыки своего любимого дела, а способный ученик полностью утрачивает познания в излюбленном предмете. Нередко состояние создает массу моральных проблем для окружающих больного, состояние которого может привести и к суициду. Это и есть биполярное аффективное расстройство — маниакально депрессивный психоз. Существует возможность повлиять на пациента, а также существуют профилактические меры, благодаря которым минимизируется риск развития психического расстройства. В группу риска входят дети в пубертатном возрасте, старшеклассники, лица пенсионной категории.

Биполярное аффективное расстройство раньше называли маниакально-депрессивным психозом

Определить данное заболевание весьма проблематично. У больных лиц наблюдается сбой эмоционального состояния в совершенно противоположных полюсах. Большинство из нас, а если быть точнее, то каждый ощущает резкий перепад настроя, смену работоспособности на усталость, причем безо всяких на то уважительных причин. Но в этом нет ничего противоестественного. Что касается лиц, страдающих БАР, то их состояние при нарушении эмоционального фактора может длиться месяцами, годами, возникают мощные депрессии, мании.

Как определить БАР

Чтобы знать «врага» в лицо, необходимо изучить термин «биполярное аффективное расстройство», что это за состояние, ведущее к опасным последствиям. Данной болезни подвержено примерно полтора процента населения планеты. Проблема в диагностировании возникает из-за плохо проявляемых признаков. Больные обращаются к докторам, а зачастую, их ведут к специалисту близкие, родные только через несколько лет после первых симптомов. У одних больных они могут проявляться максимум 1-2 раза за год, у других чуть ли не каждый день. И большинство из тех, кто страдает заболеванием — биполярное аффективное расстройство (бар), не понимает, что их настиг серьезный недуг. Болезни присущи маниакальные, депрессивные состояния, нередко они сопровождают человека одновременно.

Биполярное расстройство личности: причины

Данное заболевание имеет эндогенный характер. На развитие состояния влияют как внешние раздражители, так и следующие моменты:

1. Генетическая предрасположенность . При диагностировании психического заболевания, специалисты отмечают, что патология присутствовала или наблюдается у родственников пациента. Согласно медицинской статистике, болезнь от родителей передается примерно в 50% случаев. Помимо данного недуга, у детей может развиться и другая психическая патология.
2. Большое влияние на психику человека оказывает и окружение . Внешние раздражители могут играть роль пускового механизма для развития психической патологии. К ним относятся:
3. Травма головы. Сотрясение головного мозга может вызвать нарушение межклеточных связок, омертвение целых участков мозговой ткани.
4. Инфекционные заболевания. Менингит, энцефалит и другие болезни уничтожают клетки мозга, нарушают баланс гормонов.
5. Отравление. При интоксикации в кровь человека попадают ядовитые вещества, продукты распада от гибели здоровых и болезнетворных клеток, возникает кислородное голодание, недостаток оптимального кровоснабжения.
6. Стресс, психологическая травма. После травматизации психики, нередко возникает не только описываемый нами недуг, но и другие, серьезные психические отклонения.

Важно: нельзя полагать, что данные факторы напрямую вызывают биполярное аффективное расстройство мкб 10, они всего лишь провоцируют недуг, если он заложен на генетическом уровне.

Стресс может быть причиной биполярного аффективного расстройства

Биполярные аффективные расстройства: как проявляются

Маниакально-депрессивный психоз — второе название БАР, проявляется то в форме депрессии, то мании, а порой и соединением двух форм единовременно.

Например, человек может быть веселым, чересчур болтливым, оптимистичным, рассказывать с воодушевлением о своих планах, но обычно до истинных действий дело не доходит. Проходит короткий период, и он же становится мрачным, плаксивым, недееспособным. Более того, у него утрачиваются не только моральные, но и физические силы, теряется способность запоминать, размышлять. Будущее данное лицо видит только в черных, мрачных тонах, возникают мысли о суициде. Для тех, кто не знает, что такое биполярное аффективное расстройство — это наглядный пример. Чтобы разобраться в деталях, следует понимать каждый вид психоза.

Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства

Депрессивные эпизоды характерны следующими проявлениями:

• подавленный настрой;
• торможение мышления;
• быстрая утомляемость, задержка в движениях.

Главный признак — подавленное настроение. На состояние не влияют никакие положительные новости, события, будь то рождение ребенка, свадьба, встреча с любимым человеком и т.д. При беседе с врачом, такие пациенты выражают свое состояние словами: тоскливо, печально, «тошно» на душе.

Заторможенное мышление проявляется трудностью усваивать информацию, воспроизвести ее. Прежде любимый, умственный труд теперь стал настоящим испытанием, больной не способен концентрировать внимание, планировать, принимать решения.

Важно: депрессивное состояние усугубляется в утренние часы, именно в это время высок риск суицида. Поэтому необходимо быть рядом с больным перед пробуждением или сразу после него.

Депрессивная фаза — биполярное аффективное расстройство, симптомы которого дополняются полной потерей или чрезмерно повышенным аппетитом, усилением полового влечения. При болезни у пациента падает самооценка, теряется самоуверенность, вера в свои силы и возможности.

Аффективное расстройство личности: маниакальные эпизоды

Данный вид патологии представляет собой полную противоположность депрессивной фазе болезни. В отличие от пациентов, страдающих депрессией и понимающих серьезность своего положения, то представители второго типа обращаются к врачу вовремя крайне редко. Они не способны критично относиться к сбою в собственной психике, не понимают, к каким последствиям может привести биполярное расстройство личности, симптомы опасного недуга.

Маниакальное состояние проявляется таким образом:

• резко повышается настрой человека;
• возрастает темп мышления;
• возбуждается психомоторика.

При биполярном аффективном расстройстве повышается половое влечение

Лица при очередной фазе болезни становятся чрезмерно оптимистичными, у них завышена собственная самооценка, они ничего и никого не боятся. Распознать больного человека можно, если обратить внимание на такие моменты:

1. он становиться чересчур болтливым, общительным;
2. проявляется беспокойство, чрезмерная активность;
3. не способен сосредоточиться на чем-то одном, постоянно отвлекается;
4. больной мало спит;
5. повышается половое влечение, при этом снижается разборчивость в партнерах по сексу;
6. поведение становится безрассудным, безответственным.

Прежде чем определяться с диагнозом, необходимо исключить прием такими лицами психотропных препаратов, наркотиков, после которых клиническая картина схожа с биполярной патологией.

БАР — биполярное аффективное расстройство: диагностика

Опытный доктор в обязательном порядке изучает психотические признаки, важный фактор в успешном лечении состояния. При БАРе могут наблюдаться следующие симптомы:

• мания величия, бредовые галлюцинации эротического характера, мания преследования;
• бред нигилистического характера — отрицание очевидного, мания вины, ипохондрия и т.д.

Для точной диагностики необходим полный анамнез, учет всех деталей болезни, в том числе информация о психическом состоянии родственников пациента.

Для специалиста важно установить форму и течение недуга, выяснить, наблюдались ли прежде маниакальные, депрессивные состояния. Если да — то сколько длилась мания или депрессия, случались ли ремиссии. На основании информации и критериев, указывающих на состояние больного, выраженность признаков болезни, доктор ставит диагноз.

В зависимости от того, какие симптомы проявлялись ранее, как протекали приступы (фазы), специалист выделяет два типа БАРа:

1. 1-й тип недуга ставится в том случае, если у пациента уже проявлялись ранее эпизоды (маниакальные). При этом не учитываются депрессивные фазы. Симптоматике 1-го типа чаще подвержены мужчины.
2. 2-й тип проявляется преобладанием депрессивных фаз, сочетаемых с редкими эпизодами мании. Данному типу больше подвержены лица женского пола.

Биполярное расстройство аффективное: осложнения

Больные БАРом представляют в первую опасность для себя. В запущенных стадиях, без надлежащего лечения они предпринимают многократные попытки суицида.

• Депрессивная фаза — это беспрестанное самобичевание, состояния горя, тоски, печали. Многие из нас слышали выражение «На душе кошки скребут». Так вот, у пациентов с биполярным расстройством — это состояние длится от нескольких дней до многих лет. Согласитесь, жить с этим без адекватной терапии невозможно.
• Маниакальная фаза также вызывает тревогу. Завышенный оптимизм, высокая самооценка, беспорядочность в половых контактах приводит к венерическим, трудноизлечимым заболеваниям, ВИЧ, СПИДу и т.д. Не стоит забывать и о финансовой стороне вопроса. Чрезмерная активность, желание покорять бизнес-вершины могут привести к серьезным затратам, а в результате — кредиты, долги, невыполненные обязательства перед серьезными людьми.

Биполярное аффективное расстройство: лечение

При первейших признаках психического расстройства необходимо обратиться к врачу. Не стоит откладывать визит к специалисту и при симптомах, проявляемых у родных. Как мы уже знаем, запущенные фазы могут привести к опасным для жизни пациента и его окружающих последствиям.

Важно: биполярное аффективное расстройство — это психическое отклонение, которое лечить самостоятельно в домашних условиях, или с помощью сомнительных представителей нетрадиционной медицины категорически нельзя.

Способы воздействия на типы, фазы радикально отличаются. Лечение биполярного расстройства личности должно быть комплексным: лекарственное и психотерапия.

Лечить биполярное аффективное расстройство нужно у психотерапевта

К числу медицинских фармпрепаратов при устранении симптомов БАРа относятся.

• Нейролептики : устраняют опасные симптомы, тревогу, галлюцинации, бредовые состояния. Врачи чаще назначают галоперидол, риспаксол, кветиапин.
• Антидепрессанты : назначаются как для предупреждения, так и снятия депрессивного настроя. Количество наименований огромно, предписываются согласно симптомам, эффективности по воздействию, с учетом побочных моментов. Популярные средства: амитриптиллин, флуоксетин, флувомаксин, сертралин и т.д.
• Тимостабилизаторы : регулируют настрой человека, снижают выраженность противоположных колебаний. Ранее препараты данного типа применялись для устранения судорог при эпилептических припадках и других состояниях. При исследованиях, специалисты обнаружили способность тимостабилизаторов нормализовать течение БАРа. В числе эффективных средств — карбамазепин, соль лития, вальпроат, применяются не только в качестве лечения, но профилактики расстройства личности.

Биполярное аффективное расстройство: психотерапия

В последние годы широко применяется психотерапия, она может быть как индивидуальной, так и общей. Все зависит от того, какие симптомы беспокоят пациента, что в жизни приносит максимальный дискомфорт.

Важно: многие задумываются над вопросом — лечится ли биполярное расстройство только психотерапией. Сеансы у психотерапевта — это дополнительный вид лечения, без применения лекарств не будет успешного эффекта.

При общении с пациентом, доктор может поставить точный диагноз, выявить основные проблемы, дать возможность осознать опасное следствие совершаемых поступков. Таким образом, больной может переоценить, переосмыслить свою жизнь и действия.

Что касается родственников пациентов, то врач помогает им осознать диагноз биполярное аффективное расстройство, что такое происходит с больными, улучшить обстановку в семье, разрешить конфликтные ситуации и сконцентрироваться на самом главном — помочь близкому, страдающему БАРом.

Биполярное аффективное расстройство личности: методы терапии

Врачи-психотерапевты чаще всего применяют когнитивно-поведенческий метод воздействия. При лечении специалист учит больного выявить проблемы, усугубляющие состояние, деструктивность поведения, заменить негативное восприятие реальности на позитив. Благодаря таким переменам, пациент изучает новый подход к жизни, преодолевает сложные обстоятельства с минимальным вредом для собственной психики. Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) требует тщательного изучения со стороны пациента. Он должен понимать природу заболевания, значимость назначаемых препаратов и сеансов.

Расстройство биполярного типа: как жить дальше

Не стоит огорчаться и паниковать, если поставлен диагноз БАР. У данного заболевания благоприятный прогноз. Большинство при адекватной терапии ощущает стойкую ремиссию — симптомы отсутствуют или проявляются в легкой форме, которую никто не замечает, в том числе и сам больной.

Прогноз при диагнозе БАР может быть вполне благоприятным

В отличие от шизофрении и других психических расстройств, вызывающих изменения в характере, личности — равнодушие, отсутствие эмоций, инициативы, при БАРе все благоприятней. Только при острых фазах возникают неадекватные психические состояния, при ремиссии ничто не выдает болезни. Если четко следовать рекомендациям врача, вовремя принимать лекарства, посещать сеансы психотерапии — число приступов будет сведено к минимуму, а стойкая ремиссия будет сохраняться годами.

Один человек из сорока страдает биполярным аффективным расстройством (раньше его называли маниакально-депрессивным психозом) в той или иной форме, при этом многие не знают о своём диагнозе. Специально для самиздата о жизни с БАР написали авторы, знакомые с проблемой изнутри: Маша Пушкина - ведущая «Ассоциации Биполярников », созданной специально для обмена опытом и изучения биполярного мира; Екатерина Новикова - создательница популярного Telegram-канала о БАР The Noonday Demon . Они поговорили с биполярниками и их близкими и попросили психиатра-исследователя Екатерину Сигитову ответить на основные вопросы о БАР.

Маниакально-депрессивно

Дмитрий: «Мне было двадцать девять лет, и мне казалось, что моя жизнь кончена, ничего нового и вдохновляющего никогда больше не будет, и впереди - унылое серое доживание отпущенного времени.

Я медленно сползал по стене в телефонной будке, потому что у меня уже не было сил стоять на ногах. Где-то чуть пониже моей груди, в самом солнечном сплетении снова набухла та язва, которая в течение всей жизни то и дело пробуждалась, устраивала мне пытку на несколько дней, или лет, или месяцев, а потом снова впадала в спячку до следующего приступа. Мне никто не рассказал тогда, что всю жизнь я обречён снова и снова проживать смены периодов эйфории на чёрную, всё затмевающую боль.

Мне откажут мышцы, суставы потеряют свойство держать тело, я буду валяться в этой каморке, изнывая от чувства позора: прохожие поймут, что мне плохо. У меня не будет сил идти на работу, на которой меня ждут, или домой, где меня не ждут. Мне не придёт в голову пойти к врачу: я не верил им, и стыдно, и не знаю, где взять такого врача, которому можно рассказать что-то о себе, да и что сказать - я тоже не знаю. Мне казалось, что они не помогут, а будут критиковать, стыдить и придираться, говорить, что я притворяюсь, что я такой молодой и здоровый, а строю из себя слабого и несчастного.

Только спустя более десяти лет я научился понимать, что со мной происходит, что эта боль, это жало в самом центре меня - это не стыд, не позор, не проклятье и не наказание свыше, а болезнь, которой можно управлять, которую можно лечить».

Мария: «Довольно долго я думала, что что-то капитально не так с этим миром. Школа - каторга, работа - медленная пытка, погода в Питере ещё хуже, и вообще вот-вот случится экономический коллапс и экологическая катастрофа. Но, оказалось, что-то не так было со мной. В конце концов, когда в двадцать три года ты с огромным усилием просыпаешься в одиннадцать дня с дрожью в руках, бешеным тиканьем в висках и единственным желанием - чтобы уже поскорей пришёл конец света, это не есть нормально. Подружки говорили: поменяй работу-мужа-страну, съезди потанцевать на Ибицу, в конце концов! Тётушки успокаивали: роди ребеночка и всёёё наладится, уж мы-то знаем. Некоторые даже советовали креститься и покаяться во грехах юности.

На то, чтобы понять, что со мной происходит на самом деле и что с этим делать, мне, как и многим людям с той же проблемой, понадобилось больше десяти лет. И это было настоящее расследование.

Поначалу в моей юной жизни всё шло отлично. Даже слишком. Все студенческие годы я порхала то по вечеринкам, то по экспедициям, занималась всем и одновременно - получалось хорошо и без усилий. Так что к окончанию университета у меня были три отличных предложения работы и шанс продолжить учёбу в Европе. Но вместо того чтобы в прежнем бодром темпе карабкаться по карьерной лестнице, я стала затворником в маленькой полутёмной комнате. Настроение, как по щелчку, переключилось с режима „найди на балконе лом, освободи брусчатку“ на „не выходи из комнаты, не совершай ошибку“. Я уволилась с работы через три месяца после начала. Перестала общаться с друзьями. Просто сходить в магазин за едой стало проблемой, ведь это означало: надеть удручающе тяжёлое пальто, открыть неподдающуюся дверь, говорить с продавцом, преодолевая внезапный ужас перед посторонними людьми. И я начала болеть - одновременно вышли из строя, кажется, все системы организма. Тело, обычно такое лёгкое и упругое, внезапно стало обузой, которая причиняет лишь боль и дискомфорт. Сил не было совсем.

Конечно, моя первая мысль была, что я серьёзно больна. Я не могла уснуть, в красках представляя себе дальнейшую недолгую жизнь со СПИДом или раком. Потом, как человек целеустремлённый, начала методично обходить врачей: вирусолог, аллерголог, иммунолог, эндокринолог, невропатолог, даже онколог. Я быстро столкнулась с главной проблемой российской медицины: врачи рассматривают только свою узкую область, а не организм в целом. Наверное, можно прийти к гастроэнтерологу с дыркой в голове, и он, не смутившись, скажет вам, что все проблемы от глистов. Так что вскоре я переключилась на специалистов более широкого профиля. То есть нетрадиционную медицину. В один из дней я проснулась на кушетке в полутёмном кабинете от сладковатого запаха гари. Крупная рыжая женщина, нашёптывая под нос что-то успокоительное, втыкала в меня иголку за иголкой и аккуратно размещала какие-то горящие палочки между пальцев ног. Потом ещё были горсти постоянно рассыпающихся белых шариков от гомеопата, которые нужно принимать по три раза в день и не носить в одной сумке с компьютером. Биорезонансный терапевт, который щекотно тыкал проводком в мою потную ладошку и добродушно рассказывал о своём духовном поиске с индейцами Перу и галлюциногенными грибами. В отличие от унылых государственных больниц, это было приятно и интересно. Мне даже стало немного лучше - или же я воспрянула духом от свалившихся на меня заботы и внимания. Была ещё пара психологов, которые старательно искали причины всех бед в детских травмах и подавленных желаниях.

Не знаю, как долго бы продолжались и куда бы меня завели эти увлекательные паранаучные исследования. Если бы спустя пять лет один, один-единственный из двух десятков специалистов, не посоветовал мне обратиться к психиатру».

Как всё начинается

Биполярное расстройство начинается у разных людей по-разному, но чаще всего болезнь впервые проявляет себя в подростковые годы или в юности.

Джон МакМанами, из книги «Продуктивная жизнь с депрессией и биполярным расстройством» (2006): «Развитие биполярного расстройства обусловлено как наследственностью, так и условиями среды. На химическом уровне БАР вызвано дисбалансом нейромедиаторов в мозге, а именно сниженным уровнем серотонина и норадреналина и повышенным - дофамина. Но развитие болезни - результат сложного сочетания четырёх факторов:

• генетического - наследования предрасположенности к биполярному расстройству от одного или нескольких кровных родственников;
• биологического - ненормального функционирования путей передачи нервных импульсов, а также психологического и стрессового».

Юлия, сорок три года: «Первая депрессия у меня началась в десять лет. У меня были то приступы оживления и активности, то угрюмости. Я мучилась от мысли, что не такая, как все. Спасаясь от своего состояния, уходила в воображаемый мир, где я совсем другая - умная, любимая. Учиться стало ужасно трудно, в том числе из-за предвзятости учителей, которые считали меня неадекватной».

Саша, двадцать пять лет: «В семнадцать лет, сразу после поступления в институт, я почувствовала себя очень плохо. Меня преследовали тревога и навязчивые мысли, по ночам я не могла спать из-за страхов. Я втайне от родных пошла в молодёжную консультацию к психологу и плакала всё время, пока говорила с ней».

Но иногда бывает, что болезнь разворачивается во всю силу в совсем нежном возрасте, становясь ужасным испытанием для родителей маленького биполярника.

Мария Н.: «Мой сын с самого начала был не такой, как другие дети. С годовалого возраста он очень сильно реагировал на малозначительные вещи. Например, два часа не мог решиться ступить на песок на пляже. Истерично рыдал, если ему что-то не нравилось. У него были приступы гиперактивности, когда он начинал бешено носиться по дому, не в силах успокоиться ни на минуту.

В четыре у него начались вспышки гнева. По малейшему поводу он бросался на пол или бил других детей.

Родственники сначала не придавали этому значения, повторяя „это же мальчишка“.

Но я настояла на том, чтобы его обследовал психиатр. Я стала давать ему таблетки от биполярного расстройства. И со временем его поведение стало более контролируемым, хоть он и оставался трудным ребёнком.

К шести годам сын увлёкся футболом, и мы увидели, что у него настоящий талант. Это очень хорошо повлияло на его неустойчивую самооценку, в команде он впервые обрёл друзей.

Постепенно я научилась с ним ладить, привлекая на помощь других близких.

Я даже перестала приходить в ужас от слов „Я тебя ненавижу, ты худшая мама в мире“. Я уже знаю, что как только он успокоится, то придёт просить прощения и обнимать меня.

• Оставайтесь спокойны во что бы то ни стало. Не поддавайтесь на провокации, не кричите в ответ, не теряйте самообладание. Когда приступ пройдёт, ребёнок снова станет добрым и ласковым.
• Не пытайтесь спорить и взывать к нормальному поведению, когда у ребёнка мания.
• Ищите понимающих людей среди учителей и других родителей, поддерживайте с ними самые добрые отношения. От них зависит благополучие вашего ребёнка, постарайтесь сделать их своими друзьями, а не врагами.
• Узнайте о болезни как можно больше. Читайте статьи, общайтесь с врачами. Знание – это сила.
• Когда всё хорошо и спокойно, проводите как можно больше времени всей семьёй за приятными занятиями. В конце концов, таких моментов не так уж и много».

Ранняя диагностика - в российских реалиях крайне редкий случай. Обычно люди живут годами и даже десятилетиями, совершенно не понимая, что с ними творится. С просвещением на тему психических расстройств у нас пока что всё ещё неважно. Не говоря о том, что сами расстройства кажутся большинству людей чем-то ужасным и бесконечно далёким от жизни внешне благополучных людей с семьёй и работой. А ведь биполярники как раз чаще всего люди деятельные и амбициозные и до первого серьёзного приступа не внушают подозрений.

Екатерина Сигитова: «Трудности с диагностикой БАР - не только в России, но и во всём мире. Расстройство это сложное, его можно спутать с другими (например, пограничным расстройством), поэтому диагноз ставят только в тех случаях, когда он очевиден, а в спорных, вероятно, продолжают наблюдать».

Людмила: «Я болею с тринадцати лет, диагноз поставили в тридцать. К тому времени была у десятка психологов, за плечами были годы психотерапии. Даже лечили гипнозом. Потом пошла к трём психиатрам и получила три разные картины. Первый сказал, что всё очень тяжело, прогноз плохой, прописал убойные дозы препаратов. Вторая сказала, что ничего страшного. Только третий специалист, зарубежный, подобрал адекватное лечение».

Для кого-то диагноз звучит, как приговор. Но не меньше в мире людей, которые с облегчением восклицают: «Наконец мне всё стало ясно!» или «Ведь это многое объясняет».

Мария: «Я в глубине души была даже рада. Это было настоящим откровением, узнать, что мне так фигово не из-за неизвестного науке заболевания, не из-за наложенного в детстве проклятья, не из-за моей собственной слабости и неполноценности, а из-за небольшого дисбаланса нейромедиаторов в мозгу, который вполне можно поправить.

Руки дрожат? - участливо спрашивала милейшая дама-психиатр.
- Голова болит или в груди?
- Всё раздражает?

И обезоруживающе улыбалась:
- А за это вам ещё одну таблеточку!

Это вовсе не значит, что жизнь сразу наладилась. Признать себя психически больным, зависимым на всю жизнь от препаратов - очень, очень непросто. Особенно когда ты молод, амбициозен и мечтаешь покорить мир.

Сначала я пыталась лечиться традиционными для биполярников средствами - алкоголем и загулами по клубам. От этого стало только хуже, и я таки перешла на таблетки. Подбор нужных лекарств - то ещё удовольствие: тошнота, головокружение, приступы паники, заторможенность реакций, ухудшение зрения - это всего несколько из типичных побочных эффектов. Пока нужный препарат будет подобран и начнёт действовать, пройдут недели, а может, и месяцы. Мой типичный понедельник выглядел примерно так: утром иду к психиатру, затем спешу на рабочее совещание. По пути успеваю заблудиться в метро, расплакаться из-за этого, а потом долго смеюсь над своей бестолковостью. Со временем, конечно, осваиваешься, вживаешься в это „новое нормально“. Тренируешь чувство юмора, которое просто необходимо, когда постоянно попадаешь в неловкие ситуации.

Начинаешь по крупицам собирать информацию (найти что-то вразумительное про биполярное расстройство на русском почти невозможно), ищешь собратьев по разуму. Последнее - самая весёлая часть. В то время как на русском языке есть лишь пара небольших сообществ в сети (tlgrm и ), знание английского открывает для вас целый мир, настоящую альтернативную субкультуру. Их миллионы по всему миру. Они называют себя „биполярные медведи“. Они пишут книги, рисуют картины, ходят на группы поддержки, знакомятся.

„Кто со мной на Людей Икс?“ - пишет Князь Тьмы (в поле „о себе“ значится: литий 1000 сероквель 100 митразонал 25).

Ты можешь стать своим, если цитируешь Стивена Фрая и рыдаешь под Курта Кобейна. Люди Икс тоже пользуются особым почтением - ведь мы, биполярники, и есть мутанты со сверхспособностями! Они ненавидят свою болезнь и гордятся ею: самый популярный слоган - я ненавижу быть биполярным это прекрасно (I hate being bipolar it’s awesome). Они борются за то, чтобы их считали не больными, а особенными. Были даже попытки создать движение „Биполярная гордость“ (bipolar pride).

В конце концов, биполярное расстройство - единственное психическое заболевание, которое не сказывается на интеллекте. Напротив, есть множество исследований о его связи с творческими способностями. Самое ценное в этих сообществах - возможность быть принятой и понятой. Узнать, что не одна ты начинаешь чувствовать себя человеком только после порции нейролептика и получаса дыхательных упражнений. Через пару месяцев общения с моими „медведями“ я уже чувствовала себя не несчастным инвалидом, а особенной, почти что избранной (не стоит удивляться, типичное для биполярника бросание в крайности)».

Лекарства

Основные методы лечения БАР - медикаменты, стабилизирующие настроение; программы лечения в стационаре - под постоянное наблюдение врачей пациент, как правило, попадает после приступа психоза в мании или попытки суицида; психотерапия повышает эффективность лечения и нужна, чтобы изменить своё поведение и мышление в сторону более здорового, научиться справляться со стрессом; а самой эффективной для лечения БАР считается когнитивно-поведенческая терапия. Электросудорожная терапия (ЭСТ) тоже иногда применяется при тяжёлой депрессии: электрический ток пропускают через мозг пациента, чтобы вызвать судороги.

Как лечат биполярное расстройство?

1. Начальное лечение

Большинству пациентов назначают или стабилизатор настроения (литий или вальпроат) или атипические антипсихотические лекарства (или их комбинацию). Литий обладает антисуицидальным действием. Некоторым пациентам в начальной стадии помогут бензодиазепины или снотворные препараты.

2. Продолжительное лечение

Поддерживающее лечение используется для управления биполярным расстройством в долгосрочной перспективе. Обычно доза и комбинация медикаментов, которая вам помогла, продолжает помогать и дальше, поэтому приём нужно продолжать. Это правило часто не соблюдают, что может вести к рецидиву и госпитализации.

3. Госпитализация

Пациентам с серьёзной болезнью, психотическими симптомами, мыслями об убийстве и самоубийстве может понадобиться госпитализация, чтобы стабилизировать состояние.

4. Правильные медикаменты

Поиск правильного(ых) препарата(ов) может занять некоторое время - это должны принять как пациенты, так и лечащие врачи. В противном случае можно слишком рано необоснованно поменять лекарство. Подбор препаратов крайне индивидуален и основан на доказательной базе, прошлых реакциях и побочных эффектах лекарств.

5. Терапия

Психосоциальное лечение играет важную роль в лечении БАР. Среди доказанно эффективных методов - когнитивно-поведенческая психотерапия, семейная и межличностная терапия и психологическое образование в группе. Всё это - дополнение к медикаментам, но не замена им.

6. Злоупотребление веществами

Спровоцированное болезнью злоупотребление алкоголем и наркотиками типично среди биполярников и может вести к нечувствительности к лечению, рецидивам и трудностям в стабилизации состояния.

10-15 % биполярников страдают от мании из-за приёма антидепрессантов. Среди новейших антидепрессантов чаще всех вызывает манию венлафаксин.

Екатерина Сигитова: «В России и во многих других странах лекарства подбирают на основании результатов РКИ - рандомизированных клинических исследований (то, что называется доказательной медициной), а также на основании симптомов и противопоказаний у пациента/ки. Заранее сказать, подойдёт лекарство или нет, не может никто, даже томограф».

Биполярное расстройство лечат «коктейлем» из трёх основных видов препаратов в строго индивидуальных сочетаниях и дозировках. Нормотимики - стабилизаторы настроения, самый известный и легендарный и них - литий, ему посвящено немало творчества, в том числе песня Nirvana. Антидепрессанты помогают справиться с депрессией, восстанавливая нарушенную работу нейромедиаторов. Но с медикаментами нужно быть крайне осторожным: ни в коем случае не начинать и не прекращать их принимать без назначения врача и не менять самостоятельно дозировки. Дело в том, что у них могут быть серьёзные побочные эффекты, а некоторые препараты, если отказаться от них в один день, вызывают довольно сильный синдром отмены. Нейролептики, или антипсихотики, изначально использовались для лечения психоза и бредовых идей, а сегодня хорошо снимают симптомы мании. Транквилизаторы иногда используют для снятия тревоги и лечения бессонницы.

Не хочу лечиться!

В то же время по всему миру идёт тихая война психически больных с лекарствами. Одни люди боятся побочных эффектов, другие считают, что теряют индивидуальность и творческие способности, третьи просто не могут признать себя больными. Десятки книг написаны и сотни лекций прочитаны о том, почему это неправильно. Конечно, некоторый шанс, что ремиссия придёт сама, всегда есть, - но гораздо чаще болезнь развивается и в какой-то момент человек полностью теряет контроль над своей жизнью.

Екатерина Сигитова: «Большинство пациентов с БАР до сих пор живут без какого-либо лечения, либо потому что не знают о своём диагнозе, либо по собственному выбору, так как не хотят терять преимущества маниакальной фазы или не хотят мириться с побочными эффектами от препаратов. Иногда достаточно хорошей адаптации без лекарств помогает изменение образа жизни, избегание стрессов, и тому подобные вещи. Избавить от перепадов и рисков они не смогут, поэтому медикаментозное лечение всё же предпочтительнее».

Психиатр Кэй Джеймисон посвятила половину своей жизни тому, чтобы разъяснять пациентам важность лечения.

Кэй Джеймисон: «Раздался душераздирающий вопль из одной из палат - крик ужаса и безумия. (…) Я увидела своего пациента. Его тело распростёрто на каталке, колени и запястья в кожаных ремнях, дополнительный ремень через грудь. Я взглянула на три увесистых тома его истории болезни, которые лежали на столике рядом. Вспомнила бесчисленные госпитализации и задумалась о том, могла ли я что-то ему обещать.

Я не сомневалась, что ему станет лучше. Другой вопрос, как долго это продлится? Ни мне, ни ординатору не нужно было и смотреть на анализ его крови. Лития в ней не было. И результатом была мания. Затем последует суицидальная депрессия, а с ней боль и разрушение в его жизни и в жизни его семьи. (…)

Ни психотерапия, ни просвещение, ни убеждение, ни принуждение не работали. Вся круговерть госпитализаций, разбитых отношений, финансовых катастроф, потерянных должностей, арестов и прочих растрат этого сильного, образованного и творческого ума - не подействовали».

В 2000 году Рон Дьюман (Ron Duman, PhD) и его команда из Йельского университета при проведении опытов на крысах открыли, что антидепрессанты способствуют росту новых клеток головного мозга. Однако понять людей, которые не хотят провести всю свою жизнь на лекарствах, нетрудно.

Дарья: «Я не готова в свои девятнадцать лет отказаться от всего „в пользу“ моего БАР. Я не хочу, чтобы мой диагноз диктовал мне, как жить и чем наполнять жизнь, у меня много целей и желаний, и мне не хотелось бы так рано ставить на них крест, соглашаясь с тем, что я больна».

Екатерина Сигитова: «Преимуществ у БАР нет. Часть людей с БАР занимается творчеством и говорит, что в маниакальную фазу их продуктивность повышается. Вероятно, это так и есть, только за это потом приходится „платить“ депрессией. В остальном каких-то специфичных положительных ситуаций для пациентов с БАР нет».

Несса: «Я не знаю, какая я без болезни, потому что без болезни в последний раз я была не очень приятным человеком с гормональным коктейлем внутри. Благодаря БАР я могу просвещать людей по поводу психических заболеваний. Мне нравится моя продуктивность в период гипоманий. Иногда мне кажется, что они всегда приходили в мою жизнь очень вовремя, не только помогая разобраться с накопленными завалами, но и открывая для меня какие-то двери, чтобы в период депрессий я всё равно чувствовала себя нужной и причастной. Когда становилось совсем плохо, я могла ночами разбирать строение какого-то здания, заучивать его историю, или переводить какие-то тексты».

Кто-то пытается побороть болезнь без помощи лекарств, здоровым образом жизни и внимательностью к себе. В лёгких случаях это действительно помогает.

Несса : «Я перестала лечиться, но разработала для себя режим, предупредила всех друзей. Если становится совсем плохо, а я этого не замечаю, то есть люди, которые замечают и говорят мне об этом. Тогда я просто на время перестаю контактировать с окружающими, пропиваю лёгкое успокоительное и стараюсь вернуть себя в мир».

А в более тяжёлых случаях соблюдение режима, правильное питание, упражнения, психотерапия просто необходимы, чтобы держаться на плаву.

Сергей: «Депрессия меня „прибивает“, лишает остатков энергии и воли. Пытаюсь бороться с ней естественными методами. Внедряю такие штуки, как:

• питание по расписанию;
• вместо завтрака - литр простой воды;
• холодный душ или купание в холодном море, озере, горной реке;
• ложусь спать в девять-десять часов, встаю в шесть-восемь;
• делаю дыхательные упражнения: дыхание один-два цикла в минуту, задержки на вдохе, задержки на выдохе».

Екатерина Сигитова: «Следует избегать алкоголя и наркотиков (крайне желателен полный отказ), стрессов и волнений, резких изменений в жизни, недосыпа. По работе ограничений нет, человек вне обострений - совершенно такой же, как люди без этого диагноза. Единственное, в случае сезонной зависимости фаз стоит выбирать работу, при которой человек будет получать достаточно дневного света».

Подробнее о правильном образе жизни при биполярном расстройстве и других аспектах жизни с БАР можно прочитать .

Любить биполярника

История будет неполной, если мы не расскажем о любви. Что делать, если болен твой любимый? Как ему помочь? Можно ли вообще создать полноценную семью с психическим больным?

Оксана, тридцать пять лет: «Год назад я познакомилась с замечательным человеком, начался красивый роман. Всё было прекрасно, мы стали совсем родными. Пока зимой, внезапно, у него не началась депрессия. Такая чёрная, глубокая, страшная. Он молил меня о помощи. И я была уверена, что смогу его вытащить.

Две недели мы были дома практически всё время. У него были панические атаки даже при посещении супермаркета, а нужно было ходить на работу. Я стала его водителем, секретарём, психоаналитиком, другом и кухаркой. Я держалась только благодаря вере, что когда-нибудь он снова станет тем, кого я полюбила.

Ничего не помогало, и врач увеличил дозу антидепрессантов. И вот тогда началось.

Обычное серое утро, а его как подменили. Жестокий, холодный человек: „Мне не нужно лечение! Пей свои таблетки сама“. Говорил, что ненавидел меня за то, что я плакала, видя в нём больного, а он так счастлив!

Только тогда до меня дошло, что депрессия сама по себе - не его диагноз. Постепенно от родственников я узнала о нём многое: что у него были две попытки суицида, он прыгал под машину. Что он бредил, были галлюцинации. Он собирался продать всё, что у него есть, и сбежать ко мне в Украину. Была мания преследования - ему казалось, что его посадят за финансовые махинации. У его фирмы была куча долгов, а он купил новый „Харлей“ и идиотскую четырёхметровую статую для сада! Перстень с бриллиантом. Его напарник начал блокировать банковские карты. Потом начались поездки на мотоцикле на бешенной скорости. Звонки и переписка с разными женщинами.

С его депрессией было нелегко, а с манией стало невыносимо. В то время я уже осознавала, что у меня развилась созависимость, и пыталась работать над собой. Мне многого стоило понимание, что я не могу нести ответственность за человека, который не хочет лечиться, хоть всё ещё его люблю».

Люди с психическими проблемами довольно часто образуют пары. Например, знакомятся на тематических форумах или в больнице. Ведь если люди похожи, им легче друг друга понять. Биполярникам в отношениях особенно непросто: они ведь не просто нездоровы, они непредсказуемо нездоровы и дико переменчивы - и вряд ли кто-то меньше способен понять депрессивного человека, чем человек в мании. Циклы в паре, скорее всего, не будут совпадать, потому что биполярное расстройство многообразно и протекает у каждого человека по-своему. У кого-то это приступы хандры каждую осень, а кто-то совершенно нормален несколько лет подряд, а потом его выносит во что-то жуткое. Но иногда счастливая любовь вспыхивает между двумя больными, как Дарьей и Владимиром, благополучно женатыми уже шесть лет.

Перепады настроения свойственны всем людям. Но биполярное расстройство делает эмоциональные колебания несовместимыми с нормальной жизнью. Что собой представляет эта патология?

Биполярное расстройство личности – это…

Правильное название патологии – биполярное аффективное расстройство (БАР). Раньше его именовали маниакально-депрессивным психозом.

БАР – это психическое расстройство эндогенной природы, т. е. вызванное не внешними происшествиями, а наследственной предрасположенностью. Ключевое отличие патологии от прочих схожих заболеваний – чередование маниакальных и депрессивных эпизодов, которые иногда могут смешиваться и проявляться одновременно. Приступы БАР называются фазами (эпизодами). Они сменяются светлыми промежутками, при которых психические функции полностью или почти полностью восстанавливаются. Периоды ремиссии известны как интерфазы (интермиссии).

Распространенность расстройства не удается определить точно из-за субъективности постановки психиатрических диагнозов. Но по разным данным от БАР страдают 0,05-8% людей. Большая часть пациентов возрастом 25-44 лет. Осложняет ситуацию тот факт, что около 75% больных, кроме БАР, имеют и другие патологии (например, тревожное или фобическое расстройство).

Биполярное расстройство личности: симптомы

БАР часто провоцирует противоположные друг другу признаки. Их проявление зависит от того, какая именно фаза сейчас доминирует.

Фаза	Симптомы
Маниакальный эпизод	повышенный уровень беспокойства энергичность, активность, деятельность низкая потребность во сне и отдыхе, стремление работать в ночное время суток раздражительность, «взрывы» из-за мелочей неспособность сосредотачиваться на какой-либо теме, переход во время разговора от одной идеи к другой ускоренный темп речи, беспорядочность мыслей излишняя самоуверенность, отсутствие страха перед объективно пугающими ситуациями, неадекватная оценка происходящего избыточность – в сексе, в трате денег, в азартных играх, в алкоголе, в лекарствах и т. д. агрессивность, провокационность, назойливость, вызывающее поведение отрицание существования проблемы (больной не осознает состояния мании и не считает его патологическим)
Депрессивный эпизод	длительный период печали, опустошенности, беспричинной тревожности пессимистический взгляд на мир ощущение безнадежности, бессмысленности, никчемности, беспомощности подавленность, апатия, отсутствие интереса к чему-либо сниженный уровень энергии, стабильное ощущение «заторможенности» усталость даже при незначительных нагрузках расстройство сна (бессонница или сонливость) снижение либидо ухудшение способности к сосредоточению нарушение пищевого поведения (полное отсутствие аппетита или переедание) хронические боли и другой телесный дискомфорт, не подтверждающийся во время медицинских обследований мысли о самоубийстве или попытки покончить с собой

БАР может протекать по нескольким схемам:

1. Униполярная. Когда человек страдает только от периодических депрессий или маний. Т. е. чередования эпизодов не происходит – либо то, либо другое, после чего наступает светлый промежуток.
2. Двойная форма. При ней больной сталкивается со сменой противоположных фаз, между которыми обязательно проявляется интерфаза. В одних случаях эпизоды чередуются правильно: после мании наступает депрессия, а после депрессии мания. Но иногда порядок нарушается: тогда фазы меняются без строгой очередности (депрессия может смениться депрессией, а мания манией).
3. Циркулярный тип. В этой ситуации фазы чередуются правильно, но полностью отсутствуют светлые промежутки.

Иногда вместо эпизодов мании наблюдается гипомания. Это состояние характеризуется обычными симптомами мании, но гораздо менее выраженными. При гипомании человек может вести нормальную жизнь и сохранять работоспособность, хотя отсутствие своевременного лечения приведет к усугублению БАР и переходу к тяжелой маниакальной фазе.
В трудных случаях состояние больного осложняется психозом, сопровождающимся галлюцинациями.

Причины биполярного расстройства

БАР провоцируется сразу несколькими факторами. В основном это:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Нарушения в работе головного мозга и химический дисбаланс в нем.
3. Гормональные сбои.
4. Влияние окружающей среды (травматические ситуации, стрессы).

Изначально БАР позиционируется как расстройство, вызванное внутренними факторами. Т. е. оно возникает из-за проблем в самом человеке, а точнее в его организме. Негативное внешнее воздействие лишь дополняет общую картину, но не всегда вызывает БАР.

Лечение биполярного расстройства

Цель терапии биполярного аффективного расстройства – уменьшить частоту и выраженность патологических эпизодов. Стандартно лечение включает в себя следующие пункты:

1. Прием медикаментов. Для стабилизации настроения больному назначают литий, противосудорожные препараты (вальпроат, карбамезапин). При бессоннице показаны лоразепам и клоназепам, иногда рекомендуют успокоительные (золпидем).
2. Психотерапия. Актуальны как просто разговоры со специалистом, так и применение методов когнитивно-поведенческой терапии. Нередко проводятся сеансы семейной, социально-ритмической и интерперсональной терапии.
3. Электросудорожная терапия. Используется только в тяжелых случаях, когда другие способы не эффективны, а купировать острый приступ нужно.

Часто БАР провоцируется сбоем в работе щитовидной железы, потому больным важно наблюдаться не только у психотерапевта, но и у эндокринолога.

Биполярное расстройство – хроническая патология, и риск рецидива будет сохраняться всегда. Задача пациента – сделать все, чтобы ремиссия длилась как можно дольше, а приступы были минимально выраженными. И для этого необходимо постоянно проходить лечение: оно направлено не только на уменьшение проявившихся симптомов, но и на их профилактику.