Первый этап - стимуляция суперовуляции. В каких случаях делают стимуляцию фолликулов? Подробный разбор данного вопроса 8 день стимуляции

Ее цель - увеличить шансы на наступление беременности!

Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов.

В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка, которые забирают во время пункции.

После оплодотворения яйцеклеток получают несколько эмбрионов.

Препараты для стимуляции суперовуляции :

3. Препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) - «Менопур»;

Все эти препараты назначаются согласно разработанным лечебным схемам или «протоколам стимуляции суперовуляции».

В настоящее время во всем мире разработано и с успехом применяется несколько таких «протоколов стимуляции», предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов указанных групп для достижения основной цели стимуляции яичников в циклах ЭКО - роста нескольких фолликулов.

Перед началом стимуляции врач вместе с Вами обсуждает наиболее подходящий для Вас протокол стимуляции.

Виды протоколов.

Стандартный протокол. Гонадотропные препараты вводятся со 2-3-го дня менструального цикла (стартовая доза р-ФСГ 250-150 МЕ). Начало введения ант-ГнРг может быть или фиксированным (с 6-го дня стимуляции роста фолликулов), или гибким (при достижении лидирующими фолликулами размеров 14-15мм).

Время между двумя иньекциями ант-ГнРг не должно превышать 30 часов. Целесообразно, чтобы иньекции препаратов р-ФСГ и ант-ГнРГ делались одновременно, в одно и то же время ежедневно, удобнее вечером после 18 часов.

Промежуток между последней иньекцией ант-ГнРГ и введением ХГ не должен быть более 30 часов. При вечернем алгоритме введения ант-ГнРГ последняя иньекция ант-ГнРГ делается вечером, в день введения ХГ.

У пациенток с риском недостаточного ответа яичников предпочтительнее использовать препараты гонадотропинов, содержащие и ФСГ, и ЛГ.

Длительность введения гонадотропных препаратов в среднем составляет 10 дней. Выбор гонадотропных препаратов и стартовой суточной дозы гонадотропного препарата определяется лечащим врачом с учетом возраста пациентки, ответа яичников в предыдущих циклах ИСО, базального уровня ФСГ, уровня АМГ, овариального резерва по данным УЗИ. В зависимости от ответа яичников суточная доза гонадотропинов может быть скорректирована.

Критерием введения триггера овуляции является достижение лидирующими фолликулами размеров 18-20мм в диаметре и толщина эндометрия 8 мм и более. Для завершения созревания ооцитов в качестве триггера однократно вводятся препараты: мочевого ХГ 10000 МЕ или р-ХГ 6500 МЕ.

Умеренная стимуляция. (минимальная или мягкая стимуляция) –использование низких доз гонадотропных препаратов (150 МЕ и менее) в течение меньшего количества дней. Введение гонадотропинов начинается с 5-го дня менструального цикла, а ант-ГнРГ – при достижении хотя бы одним фолликулом диаметра 14-15мм. Этот протокол используется в случае высокого риска СГЯ или позднего обращения пациентки.

Стимуляция с использованием пролонгированных препаратов, содержащих р-ФСГ. Препарат вводится на 2-3-й день цикла и действует в течение 7 дней. На 8-й день стимуляции при необходимости терапию можно продолжить ежедневными иньекциями р-ФСГ. Использование ант-ГнРГ начинается на 5-6-й день от введения пролонгированного р-ФСГ. Несмотря на удобство использования этого препарата для пациенток (сокращение количества иньекций и УЗИ), он не нашел широкого применения в связи с более высоким риском развития СГЯ даже у пациенток с прогнозируемым нормальным ответом яичников (почти в 2 раза) по сравнению с пациентками в стандартном протоколе.

Протоколы стимуляции с использованием а-ГнРг.

Длинный протокол. В середине лютеиновой фазы цикла (в среднем на 21-й день) вводится а-ГнРг в виде депо-формы или ежедневных иньекций. Гонадотропная стимуляция начинается при достижении десенситизации гипофиза, которая обычно наступает через 7-14 дней от начала введения а-ГнРг, проявляется снижением уровня эстрадиола в крови менее 50 пг |мл и началом менструального кровотечения. Ежедневные иньекции а-ГнРГ продолжаются весь период введения гонадотропинов.

Длинный протокол с использованием оральных контрацептивов. Этот протокол используется в циклах ЭКО с донорами яйцеклеток и суррогатными матерями. Для синхронизации циклов в предшествующем индукции суперовуляции менструальном цикле назначаются оральные контрацептивы (однофазные). Введение а-ГнРГ начинается в половинной ежедневной дозе на следующий день после отмены контрацептивов и продолжается до назначения ХГ. Гонадотропная стимуляция начинается с 1-3 дня кровотечения.

Супердлинный протокол. Используется у больных, страдающих эндометриозом. Обычно назначается 3-4 иньекции депо- форм препаратов а- ГнРГ. Гонадотропная стимуляция начинается через 2-3 недели после введения последней иньекции.

Короткий протокол. Обычно применяется с целью получения максимально возможного числа фолликулов у женщин с риском недостсточного ответа яичников.

Агонисты ГнРГ вводятся ежедневно с 1-2-го дня менструального цикла в обычной суточной дозе. Гонадотропная стимуляция начинается со 2-3-го дня цикла.

Применение названий «длинный», « супердлинный» и «короткий» протоколы возможны только в случае использования агонистов ГнРГ.

Натуральный (естественный) цикл. Процедура ЭКО, при которой проводится пункция одного фолликула во время спонтанного менструального цикла без применения каких-либо лекарств, с проведением ультразвукового мониторинга роста доминантного фолликула. Пункция фолликула и забор яйцеклетки выполняется при достижении доминантным фолликулом размеров 16-18 мм.

Данный протокол используется в случае наличия противопоказаний к ИСО, нежелания женщины применять гормональные препараты, в случае роста только одного фолликула на фоне предыдущих ИСО в анамнезе.

Модифицированный натуральный цикл. От описанного выше варианта отличается тем, что для предотвращения преждевременной спонтанной овуляции используются препараты группы ант-ГнРГ. Кроме этого, в случае недостаточной динамики роста доминантного фолликула возможно использование небольших доз гонадотропинов. При достижении доминантным фолликулом 16-18мм вводится ХГ.

Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение.

Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (числу и размерам фолликулов в каждом из яичников, а также толщине эндометрия).

Проведение УЗИ и определение концентрации эстрадиола в ходе лечения гормональными препаратами носят название «Ультразвукового и гормонального мониторинга» и оплачивается отдельно.

Метод экстракорпорального оплодотворения давно перешел из мира фантастики в современную реальность. Ведь огромное количество мужчин и женщин смогли с его помощью осуществить мечту стать родителями.

Все этапы такой беременности по сути такие же, как и при естественном оплодотворении. Однако между ними есть одна существенная разница: ЭКО создает оптимальные условия для успешного зачатия. Одно из таких искусственно созданных условий – стимуляция перед ЭКО. Благодаря стимуляции репродуктологи имеют возможность получить максимально возможное количество зрелых жизнеспособных яйцеклеток, что увеличивает шансы наступления беременности в разы.

Перед проведением процедуры ЭКО врач должен выяснить, чем вызвано бесплодие у женщины, назначив ряд лабораторных анализов и аппаратных исследований. К самым частым «женским» причинам не наступающей беременности относят нарушения гормонального фона, которые отражаются на состоянии эндометрия и функционировании яичников.

Чтобы устранить все препятствующие зачатию факторы, назначается стимуляция при ЭКО. Так называют гормональную терапию. Ее задача состоит в полном подавлении выработки естественных гормонов: их заменяют на искусственные. Этот этап очень важен, ведь благодаря ему яичники работают не только в правильном, но и в усиленном режиме.

Для каждой женщины подбирается конкретная система лечения, которая называется протоколом. В зависимости от протокола фиксируется начало стимуляции, прием лекарственных средств и их дозировка.

Чаще всего начало искусственной «атаки» гормонами назначают на 3-5 сутки менструального цикла. Под воздействием гормональных средств яичники в усиленном режиме начинают работать, чтобы к положенному сроку овуляции воспроизвести на сразу несколько доминантных фолликулов (в естественном режиме созревает всего один такой фолликул, максимум два). Весь процесс фолликулярного созревания четко отслеживается с помощью УЗИ-диагностики, чтобы вовремя зафиксировать «день икс».

Когда доминанты дозревают до нужных размеров, проводится пункция фолликулов: репродуктолог аккуратно извлекает их с помощью аспирационной иглы. Чем больше их будет, тем выше шансы на успешное зачатие.

Их оплодотворяют в пробирке сперматозоидами и оставляют «дозревать» в питательной среде в условиях лаборатории. Через 3 или 5 дней (в зависимости от показаний) репродуктологи выбирают несколько эмбрионов, которые, по мнению генетиков, являются самыми сильными и жизнеспособными. «Счастливчики» переносятся в матку женщины.

Протоколы стимуляции суперовуляции

В арсенале репродуктологов несколько видов протоколов, которые используют для стимуляции яичников. Протокол назначается лечащим врачом на основании выявленных патологических отклонений в репродуктивном здоровье женщины, ее возраста, чувствительности к лекарственным средствам, склонности к аллергии и других индивидуальных особенностей.

Мы уже упоминали о том, что все протоколы, результатом которых является суперовуляция, основаны на полной или частичной блокировке естественного гормонального фона. В первую очередь речь идет о временном «уничтожении» природного лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона. Их замена осуществляется за счет синтезированных гормонов-аналогов, дозировка которых подбирается индивидуально.

Для того чтобы отслеживать эффективность используемых препаратов, регулярно проводятся ультразвуковые исследования. По установленным нормам во время стимуляции яичников эндометрий должен вырастать на 1 мм, а фолликул – на 2 мм ежедневно. Если УЗИ-диагностика фиксирует показатели значительно ниже, методы стимуляции яичников могут быть пересмотрены в индивидуальном порядке, начиная от изменения дозировки препарата и заканчивая его сменой.

Каждый протокол преследует вполне определенные цели, регулируемые количеством потребляемых гормональных средств. Так, проведение ЭКО с минимальной стимуляцией имеет цель собрать максимальное количество ооцитов, чтобы подвергнуть их криоконсервации. Дело в том, что подобная схема лечения отлично справляется с повышенным ростом фолликулов, но тормозит рост эндометрия. Поэтому непосредственная подсадка эмбрионов осуществляется в других, благоприятных для этих целей циклах.

Читайте подробности о разных .

Сколько дней длится стимуляция при ЭКО

Временной промежуток определяется врачом, исходя из состояния здоровья женщины. Поэтому стимуляция овуляции при ЭКО длится у каждой пациентки по-разному.

Так, короткий протокол, длительностью один месяц, предусматривает стимуляцию яичников в течение 10 суток. А женщинам, у которых выявлены эндометриоз, кистообразные изменения на яичниках, миома, показано гормональное лечение в течение 30-40 дней, что предусматривает использование длинного протокола. В некоторых случаях показана супердлинная стимуляция яичников, длительность которой может доходить до полугода.

Длительность протокола и интенсивность приема гормональных средств напрямую зависит от состояния здоровья, возраста и репродуктивных особенностей женщины.

При стимуляции могут появиться обильные прозрачные выделения. Пугаться этого не нужно: обычно это свидетельствует о хорошем росте эндометрия. Насторожиться стоит, если есть зуд, боль, резкий неприятный запах, если цвет выделений зеленоватый. Все эти симптомы могут говорить о воспалении, которое вам сейчас совсем некстати.

Препараты для стимуляции

Стимуляция суперовуляции может осуществиться только с помощью синтетических гормональных средств, назначения, сочетания и дозировка которых строго индивидуальны.

Подбор лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с проводимым этапом.

1. Стимуляция яичников. Главный компонент препаратов – фолликулостимулирующий гормон.
2. Оплодотворение яйцеклетки. Лекарства стимулируют оболочку фолликула к разрыву, регулируя выход яйцеклетки в нужное время. Главным «действующим лицом» таких средств выступает хорионический гонадотропин.
3. Прикрепление эмбриона к полости матки. Здесь препараты помогают «закрепить полученные результаты» в маточной полости. Прогестерон, являясь базой всех этих лекарств, увеличивает в несколько раз шансы удачной имплантации эмбриона и его дальнейшего благополучного развития.

Рассмотрим самые важные лекарства, с которыми женщины сталкиваются на этапе стимуляции овуляции.

Оргалутран

Редкая стимуляция суперовуляции обходится без этого препарата. Он позволяет замедлять количество, а затем и полностью прекращать выработку ЛГ и ФСГ. Если ранее стимуляция этими гормонами не проводилась, подавление функционирования гипофиза начинается сразу после того, как препарат попадет в кровь.

Средняя продолжительность стимуляции «Оргалутраном» составляет 5 дней.

Пурегон

Еще оно лекарство, относящееся к числу гонадотропных средств, так как оно регулирует выработку ЛГ и ФСГ. С помощью средства происходит созревание сразу нескольких фолликулов, активация синтезирования половых веществ.

Применяют для стимуляции естественной овуляции и в протоколах ЭКО.

Гонал

Стимулирование «Гоналом» репродуктологи называют «тяжелой артиллерией». Препарат, выпускаемый итальянской фирмой, используют для лечения мужского и женского бесплодия. Он показывает отличные результаты там, где другие лекарственные средства оказались бессильными.

Использование лекарства требует тщательного контроля роста фолликулов на УЗИ: как только фолликул достигает 17 мм, его отменяют.

Клостилбегит

Клостилбегит используют в разных протоколах стимуляции. Однако чаще всего его назначение оправдано в «легком» протоколе, когда после стимулирования «собирается» максимальное количество яйцеклеток для криозаморозки.

Подсадку проводят в следующем цикле, так как, несмотря на отличную результативность в деле созревания фолликулов, лекарство снижает рост эндометрия, что не позволит произойти успешному прикреплению эмбриона в полость матки.

Цетротид

Лекарственное средство, которое, блокируя естественные гормоны овуляции, не может возместить их искусственными аналогами в достаточном количестве. В итоге овуляция «задерживается».

Задержать наступление овуляции при ЭКО понадобится в двух случаях:

• Если нужна суперовуляция;
• При необходимости регулировать менструальный цикл так, чтобы дать возможность фолликулам полностью дозреть.

Препараты-агонисты

Агонисты (то есть аналоги) гонадотропин-рилизинг гормона – это Диферелин, Декапептил, Люкрин-депо и некоторые другие. Данные лекарственные средства работают непосредственно над «устранением» функционирования гипофиза, создавая тем самым оптимальные условия для роста большого числа фолликулов.

Прием препаратов назначают на 6-7 сутки после начала овуляции. Как правило, для успешного этапа достаточно 4-5 инъекций.

Менопур

При ЭКО стимуляция яичников «Менопуром» показывает высокие результаты.

Лекарственное средство, главным компонентом которого является менопаузальный гонадотропин человека, назначают для стимуляции фолликулярного роста, улучшения слизистой оболочки матки, а также активной выработки эстрогенов. Препарат, полученный из очищенной мочи женщин, находящихся в менопаузе, часто используется в комбинации со средствами, содержащими ХГЧ.

Препараты ХГЧ

Инъекции ХГЧ предназначены для окончательной подготовки «дозревающих» фолликулов к пункции. Инъекцию вводят за двое суток до предполагаемого забора готовых яйцеклеток. Препараты ХГЧ вводятся один раз, после укола не требуется гормональный контроль.

Лекарственные средства ХГЧ могут иметь разные названия в зависимости от фирмы-производителя. Чаще всего можно встретить наименование «Прегнил».

Как делать инъекции самостоятельно

Многие пациентки делают себе инъекции сами. Медики не возражают, если женщина имеет опыт введения внутримышечных уколов или приобрела особое устройство. Оно позволяет использовать не шприц с иглой, а ручку-инжектор.

Врач, делая назначения, укажет, какие препараты вводят внутримышечно, а какие подкожно. Также этот нюанс описан в инструкции. Независимо от метода введения лекарства, следует знать несколько важных правил их использования:

• Уколы делают в одно и то же время;
• Лекарственное средство вводят крайне медленно;
• В случае пропуска инъекции немедленно свяжитесь с лечащим врачом для выяснения дальнейших действий;
• Не увеличивайте и не уменьшайте самостоятельно дозировки!

Не забывайте, что перед уколом нужно тщательно вымыть руки и продезинфицировать место инъекции.

Как вести себя во время стимуляции

ЭКО-стимуляция – важный период, во время которого женщина переживает целую гамму эмоций: от радостной надежды до глубокого отчаяния от страха, что ничего не получится. В это ответственное время очень важна поддержка близких, стабильное психологическое состояние, многочасовые спокойные прогулки на свежем воздухе и здоровое питание. Диета для похудания и чрезмерные физические нагрузки должны остаться в прошлом, а оптимистичный настрой – стать настоящим и будущим.

Впрочем, диета все-таки нужна, но не «похудательная», а специальная. Важно потреблять много белка (нежирного мяса, творога, яиц) и продуктов с растительной клетчаткой, то есть овощей и фруктов. При этом используйте поменьше животных жиров и побольше растительных. Белковая пища нужна для профилактики гиперстимуляции яичников. А клетчатка и растительные жиры будут способствовать комфортному пищеварению, что на данном этапе очень важно. Но если у вас гастрит или другие проблемы с ЖКТ, согласуйте свою диету с гастроэнтерологом. Скорее всего, он посоветует заменить сырые овощи на отварные, а сырые фрукты – на запеченные.

Еще несколько важных принципов:

• Избегайте инфекционных и простудных заболеваний, чтобы не допускать чрезмерной нагрузки на иммунитет: ему предстоит более важная миссия.
• Откажитесь от кофе и кофеинсодержащих напитков: они могут вмешаться в гормональный фон и помешать зачатию.
• Избегайте горячих ванн, не ходите в сауну.
• Откажитесь от сигарет, от пассивного курения и от алкоголя в любых дозах.
• Избегайте приема любых препаратов, кроме тех, которые назначил врач-репродуктолог. Все остальные препараты (например, если у вас есть хронические заболевания, которые требуют приема лекарств) – только в крайнем случае и по согласованию с репродуктологом.

Возможные осложнения

Стимуляция овуляции перед ЭКО предусматривает использование только гормональных препаратов. Длительная «атака» синтетических гормонов может привести не только к ухудшению общего состояния пациентки, но и к неприятным осложнениям.

Гиперстимуляция яичников

Многоплодная беременность

Внематочная беременность

Возникновение – редкое осложнение. Тем не менее, если сразу после подсадки эмбрионов вы чувствуете сильные боли, слабость и головокружение, немедленно проконсультируйтесь с лечащим врачом: возможно, прикрепление произошло за пределами маточной полости.

В целом же ЭКО, если его осуществляет опытный репродуктолог, — пусть сложное, но очень эффективное лечение с хорошими шансами на беременность и рождение здорового ребенка.

Процесс их вызревания и выхода в регулируются гормонами, но при некоторых нарушениях в организме полноценная яйцеклетка не формируется, или вызревает нерегулярно.

Данная патология называется , и встречается у большинства бесплодных пар в случаях, когда причина отсутствия зачатия кроется в женщине.

Стимуляция яичников подразумевает направленное воздействие на яичники лекарственными средствами , активизирующими выработку гормонов, которые необходимы для нормальной овуляции.

Важно! Перед применением метода стимуляции фолликулов полную диагностику репродуктивной функции должны пройти оба партнера, так как случаи мужского бесплодия встречаются в медицине довольно часто.

Причины назначения

Стимуляция яичников – серьезная медицинская процедура, которая назначается врачом и проводится под строгим медицинским контролем.

В число показаний к ее проведению входят:

• гормональные нарушения, которые невозможно устранить другим способом;
• синдром поликистозных яичников;
• ожирение или недостаток веса у женщины;
• подготовка к протоколу ЭКО (искусственного оплодотворения);
• бесплодие невыясненной этиологии.

Диагноз «бесплодие» ставится супружеской паре в том случае, если после года регулярных незащищенных половых контактов зачатие не наступает . Для партнеров старше 35 лет срок, отведенный на естественное оплодотворение, сокращается до 6 месяцев.

При ЭКО

При искусственном, или экстракорпоральном оплодотворении стимуляция является одним из наиболее важных этапов процедуры. Ее цель заключается в получении максимального количества (от 8 до 15 фолликулов), которые способны дать качественные яйцеклетки и повысить успех получения пригодных к имплантации эмбрионов.

Для сп равки! Количество фолликулов, которые необходимы для успешной процедуры ЭКО, зависят от их размеров, возраста женщины, предыдущих стимуляций и клиники, в которой проводится лечение. В среднем врачи стараются получить не менее 5 зрелых фолликулов.

Какая бывает?

Стимуляция может осуществляться разными средствами – медикаментозными препаратами (таблетки, уколы), народными средствами или витаминами, причем каждая из методик имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

Медикаментозная

Для медикаментозной используются гормональные препараты или лекарства прямого воздействия, которые активизируют выработку гормонов в соответствующих отделах головного мозга.

Существует несколько терапевтических схем , которые подразумевают использование таких средств, как Клостилбегит, Хорионический гонадотропин, Прегнил, Дюфастон, Утрожестан и т.д.

Выбор конкретного препарата осуществляется лечащим врачом с учетом возраста, общего состояния организма и других особенностей организма женщины, а также способ оплодотворения.

Медикаментозные средства, которые применяются для стимуляции яичников, имеют ряд серьезных противопоказаний:

• наследственные заболевания, хромосомные или генные патологии;
• синдром гиперстимуляции яичников;
• воспалительные и инфекционные процессы в яичниках, матке или трубах;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• тяжелые дисфункции почек, печени, сердечно-сосудистые патологии.

Внимание! Самостоятельно применять медикаментозные препараты для стимуляции яичников категорически не рекомендуется, так как это может привести к неприятным последствиям для женского здоровья.

Народными средствами

Стимуляция народными средствами менее эффективна , чем медикаментозная, и требует больше времени для достижения положительного результата. Чаще всего при женском бесплодии используются лекарственные травы, но возможна стимуляция другими средствами. Обязательно надо проконсультироваться со своим лечащим врачом, т.к. это может нанести серьезный вред вашему здоровью.

Боровая матка

Красная щетка и шалфей относятся к так называемым фитоэстрогенам – растениям, содержащим аналоги женских половых гормонов. Из них готовят отвары и принимают по определенной схеме – шалфей в первой половине цикла, боровую матку во второй.

Лепестки роз

В лепестках содержится большое количество витамина Е, который необходим для зачатия обоим партнерам. Женщинам рекомендуется принимать средства с добавлением лепестков белых и розовых роз, мужчинам – из красных и темно-розовых цветков.

Семена подорожника

В семенах также содержатся фитогормоны – для стимуляции яичников необходимо приготовить настой и принимать его, начиная с любого дня менструального цикла.

Принимать народные средства для лечения бесплодия необходимо на протяжении длительного времени – курс составляет от одного до трех месяцев.

Витаминотерапия

Витамины принимают непосредственное участие в синтезе гормонов, необходимы для успешного созревания яйцеклетки , ее оплодотворения и развития эмбриона.

Необходимо принимать витамины А, E, B6, B9, D и йодид калия . Они продаются в аптеках как отдельно, так и в составе специальных комплексов для женщин, планирующих зачатие. Вместе с приемом подобных средств необходимо правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Важно! Перед приемом витаминов необходимо проконсультироваться с врачом, так как подобные препараты имеют ряд противопоказаний к применению.

В домашних условиях

Прежде чем приступать женщине необходимо пройти полное обследование у гинеколога , сдать анализы на инфекционные заболевания и мазки из половых путей, пройти ультразвуковое обследование органов малого таза, молочных желез и щитовидной железы. Если диагноз « » будет подтвержден, врач выбирает способ и схему проведения процедуры.

Как происходит?

Женщина должна принимать выбранные препараты внутрь или делать инъекции . Как правило, процедуру начинают в определенный день цикла, причем необходимо точно соблюдать график приема и дозировку лекарственных средств.

Принимать таблетки или делать уколы необходимо в одно и то же время, без пропусков . Вместе с тем женщине следует четко соблюдать рекомендации врача, отказаться от вредных привычек и снизить количество стрессов.

Рост по дням

Чтобы оценить эффективность, женщине проводится процедура измерения размеров фолликулов с помощью ультразвука (фолликулометрия) в определенные дни менструального цикла.

В среднем размеры фолликулов должны быть следующими:

• 5-7 день цикла – размер фолликула 2-6 мм, причем в яичниках их определяется около 10-12, иногда больше;
• 8-10 день – среди третичных фолликулов появляется доминантный, его размер составляет около 12-15 мм;
• 11-14 день – доминантный фолликул увеличивается примерно на 2-3 мм за сутки, пока не достигнет размера 18-25 мм.

После достижения максимальных размеров лопается, и из него выходит зрелая яйцеклетка – данный период (24-48 часов) является наиболее благоприятным для зачатия.

Для справки! При проведении процедуры ЭКО примерно на 12-14-й день цикла зрелые яйцеклетки извлекают с помощью пункции, после чего их оплодотворяют партнерской или донорской спермой.

Может ли вырасти 2-3 фолликула?

В норме у женщин детородного возраста растет несколько фолликулов, но только один (реже два) из них содержат зрелую яйцеклетку, способную к оплодотворению.

При стимуляции яичников возможно созревание нескольких фолликулов, что повышает шансы на успешное зачатие.

УЗИ мониторинг

При процедуре УЗИ мониторинг обязателен , так как он позволяет контролировать эффективность лечения и при необходимости вносить корректировки в терапевтическую схему. Как правило, женщина должна пройти 3 процедуры ультразвукового исследования:

• при первом УЗИ выявляются третичные фолликулы;
• во время второй процедуры оценивается рост третичных фолликулов – один из них должен стать доминантным и расти в соответствии с графиком;
• третье исследование позволяет определить размер доминантного фолликула и точное время овуляции.

В некоторых случаях период формирования и рост фолликулов увеличивается , и женщине требуется больше процедур УЗИ.

Через 2-3 дня после предполагаемой овуляции проводится контрольное исследование – если доминантный фолликул отсутствует, а вместо него выявлено желтое тело и жидкость за маткой, значит, овуляция прошла успешно.

Последствия и осложнения

Если стимуляция осуществляется строго по показаниям под врачебным контролем , риск осложнений снижается до минимума.

При неправильном проведении процедуры возможен синдром гиперстимуляции яичников – состояние, когда они вырабатывают чрезмерное количество гормонов.

Гиперстимуляция представляет собой опасное состояние, которое требует немедленной консультации с врачом, а в тяжелой степени – лечения в условиях стационара.

Кроме того, чтобы предотвратить нарушение естественной функции яичников, процедуру стимуляции не рекомендуется проходить более 6 циклов подряд.

Стимуляция роста и развития фолликулов — одна из главных целей стимуляции овуляции. Стимулирование включает в себя также индукцию финального созревания ооцита, овуляции и поддержку функции желтого тела.

При каких диагнозах делают стимуляцию фолликулов?

Сегодня стимуляция функции яичников является одним из основополагающих методов при лечении бесплодия.

1. Ановуляторное бесплодие, связанное с нарушением работы яичников (проблемы с развитием фолликулов и овуляцией – гормональная дисфункция, поликистоз).
2. Бесплодие неясного генеза.
3. Стимуляция «суперовуляции» в протоколе ЭКО.

Основной задачей врача при стимуляции функции яичников, является обеспечение роста одного или многих фолликулов до состояния преовуляторных, с обязательным введением триггера (препарата, имитирующего пик лютенизирующего гормона) овуляции на заключительном этапе фолликулогенеза.

Стимуляция – серьезное вмешательство в работу женского организма, поэтому первоначально врач оценивает её необходимость.

Для этого перед процедурой пациентке и ее партнеру необходимо будет пройти комплексное медицинское обследование, сдать ряд анализов и исключить состояния, являющиеся противопоказаниями для стимуляции:

• Противопоказания к наступлению беременности.
• Беременность или период лактации.
• Маточные кровотечения неясной этиологии.
• Невозможность мониторинга роста фолликулов методом УЗИ.
• Бесплодие лечится более 2-х лет.

Чем и как проводят стимуляцию роста фолликулов: препараты и методики

Условия проведения стимуляции роста фолликулов:

1. Подтвержденная проходимость маточных труб.
2. Удовлетворительные показатели спермограммы.
3. Уровень пролактина в норме.

Схемы проведения стимуляции

При нормальном функционировании репродуктивной системы женщины практически каждый менструальный цикл у нее созревает одна яйцеклетка.

В среднем, в яичнике начинают созревать примерно десять фолликулов — а до доминантного фолликула, в котором созреет яйцеклетка, вырастает только один.

Для того, чтобы в яичниках созрело сразу несколько доминантных фолликулов, проводят их стимуляцию путем проведения гормональной терапии .

В зависимости от дальнейших действий — естественное зачатие, внутриматочная инсеминация, или же пункция оогониев с целью получения ооцитов и дальнейшего их оплодотворения in vitro («в пробирке») — подбирается тип гормональной стимуляции.

Видео: Пункция фолликулов

1 тип стимуляции фолликулов

Проводится препаратами (клостилбегит, кломид), усиливающими выработку гормонов в гипофизе и гипоталамусе , что приводит к стимуляции роста и созревания фолликулов.

Процесс стимуляции длится 5 дней , начиная со 2-5 дня менструального цикла.

Обязательно проведение фолликулометрии – врач отслеживает рост доминантного фолликула и оценивает в каком состояние находится эндометрий, затем вводится препарат ХГ (прегнил) для запланированной овуляции.

Если после стимуляции в первом цикле доминантный фолликул отсутствует, то во втором увеличивается дозировка.

Часто препараты этого типа малоэффективны в отношении пациенток с повышенным АД или страдающих избыточным весом.

В случае слабого ответа яичников на стимуляцию, при низкой чувствительности к препарату, рекомендовано стимулировать функцию яичников гонадотропинами (гормонами, отвечающими регуляцию половых желез).

2 тип стимуляции фолликулов

Назначаются гонадотропины (пурегон, меногон, гонал). Имитируется естественное развитие фолликулов — поэтому, для правильного подбора дозировки препаратов, необходимо осуществлять УЗИ в определенные дни цикла.

Стимуляцию начинают на 2-3 день цикла . При условии нормального роста фолликулов, к середине менструального цикла пациентке назначают препарат ХГ (прегнил) для запланированной овуляции.

После этого, для поддержания эффективной работы желтого тела, принимаются препараты прогестерона.

При таком стимулировании роста фолликулов часто достигаются очень хорошие результаты, однако не исключено развитие гиперстимуляции яичников.

3 тип стимуляции фолликулов

Одновременное использование клостилбегита и гонадотропинов в разные этапы роста фолликулов.

Стимуляцию начинают со 2-5 дня цикла . Первые 5 дней применяется клостилбегит, затем 5-7 дней принимаются гонадотропины.

Когда фолликул достигает нужного размера — для того, чтобы произошла овуляция, вводится препарат ХГ (например, прегнил), с а 16 дня цикла применяются препараты прогестерона.

Сколько фолликулов созревает при стимуляции?

При стимуляции роста фолликулов с дальнейшей фиксированной овуляцией очень важно контролировать их созревание УЗ-мониторингом. Это позволяет вносить коррективы в схему лечения, поскольку врачи не могут точно знать, как будут расти фолликулы.

В среднем, созревает от 1 до 10 штук , но при слабом ответе на стимуляцию может не созреть ни один.

Принципиально важным является качество созревших в фолликулах яйцеклеток!

Перед проведением процедуры стимуляции врачи оценивают овариальный резерв женщины .

Важным показателем становится количество в яичниках фолликулов, достигших 10 мм на 2-3 дни цикла:

• 5 штук – прогнозируется слабая реакция на стимуляцию.
• От 5-7 штук – возможна слабая реакция, меняется дозировка препаратов стимуляции.
• 8-12 штук – ожидается удовлетворительная реакция.
• 13-20 штук – возможна хорошая реакция с умеренным риском развития синдрома гиперстимуляции яичников.
• <20 штук – слишком активный ответ яичников, повышается риск развития гиперстимуляции яичников.

Почему могут не расти фолликулы при стимуляции?

«Слабый» ответ яичников на стимуляцию беспокоит специалистов, занимающихся ВРТ (вспомогательными репродуктивными технологиями) и бесплодием.

О «слабом» ответе можно говорить, если даже при введении высоких доз препаратов обеспечивается рост максимум 3 фолликулов.

Также может возникнуть синдром «пустых» фолликулов – это труднообъяснимое осложнение, с которым сталкиваются пациентки при проведении гормонального протокола в программах ЭКО. Пустыми называются такие фолликулы, в которых не произошло развитие яйцеклетки.

Связывают слабый ответ со стороны яичников — и возникновение синдрома пустых фолликулов — с низким овариальным резервом.

Решающим фактором в этом случае является возраст (критический 37-38 лет).

Однако иногда фолликулы не созревают и у молодых женщин.

Часто это связано:

1. С преждевременным истощением яичников, что может быть вызвано генетическими дефектами.
2. С повторными оперативными вмешательствами на органах малого таза.
3. С эндометриозом.
4. С хронической ановуляцией.

Сколько яйцеклеток созревает в доминантном фолликуле при стимуляции?

Стимуляция роста фолликулов влияет только на их количество — следовательно, как и при стандартном менструальном цикле, в одном фолликуле может созреть только одна яйцеклетка .

В стандартном менструальном цикле фолликулы вырастают приблизительно в такой последовательности:

• 5-7 день цикла – размер фолликулов около 2-6 мм. В норме их должно быть около 10 штук.
• 8-11 день цикла – появление доминантного фолликула, его размер составляет 12-15 мм.
• 12-14 день цикла – происходит увеличение доминантного фолликула до 18-24 мм. Остальные фолликулы при этом подвергаются атрезии.

При стимуляции фолликулы развиваются по такой же схеме . Но, в случае хорошего ответа яичников — вместо одного крупного доминантного фолликула, их будет несколько.

Обычно триггеры овуляции назначают при достижении фолликулами размеров от 17 мм.

Особенности стимуляции фолликулов при ЭКО

При проведении процедуры ЭКО, для более высокой результативности, вследствие стимуляции функции яичников должно созреть сразу несколько доминантных фолликулов.

Во время пункции яичников яйцеклетки извлекаются, затем они оплодотворяются в лабораторных условиях.

Если процедура проходит удачно, и образуется качественный эмбрион, его «подсаживают» в организм матери – где, при успешной имплантации, он продолжает свое развитие. День имплантации назначает врач, основываясь на результатах фолликулометрии.

Все манипуляции проходят под строгим наблюдением врача!

К сожалению, сегодня проблема бесплодия очень остро стоит перед многими парами. Однако со временем появляются возможности подбора адекватной терапии, в зависимости от состояния репродуктивного здоровья партнеров, их возраста.

Основными задачами врача, занимающегося бесплодием, является не упустить важное — и не сделать ничего лишнего.