Узлы щитовидной железы и эко. Просмотр полной версии

Цитата из многократно воспроизведенной в сети статьи. Поскольку года полтора назад мне с легкой руки гинеколога-эндокринолога из ЦПСиР на Севастопольком был поставлен диагноз "гипотериоз", потом его подтвердили в ЦИРе, но спустя полтора года я пошла еще и к обычному эндокринологу - не гинекологу, и пока что не подтвердила снова диагноз (уже официально) и мне не выбрали дозу L-тираксина, то вопрос этот для меня сейчас крайне актуален.

Особенно большое значение приобретает нормальная функция ЩЖ в программах ВРТ, поскольку была отмечена высокая частота носительства АТ-ЩЖ у женщин с неудачными попытками ЭКО. Результаты недавних исследований, посвященных этой проблеме, показали, что уровень ТТГ был значительно выше у женщин с низким качеством ооцитов и неудачными попытками программ ВРТ.

Это позволяет предположить, что уровень ТТГ является одним из показателей прогноза эффективности программ ВРТ и свидетельствует о важной роли тиреоидных гормонов в физиологии ооцитов. Результаты изучения функции щитовидной железы на ранних сроках беременности после ЭКО продемонстрировали выраженное повышение концентрации ТТГ и снижение концентрации свободного Т4 у женщин с АТ-ТПО по сравнению с женщинами без них, что свидетельствует о снижении компенсаторных возможностей щитовидной железы на фоне индуцированной беременности у женщин с АТ-ЩЖ (антитела щитовидной железы).

Как известно, стимуляция суперовуляции, проводимая в программах ЭКО с целью получения большого количества ооцитов, сопровождается высокими уровнями эстрогенов в крови. Гиперэстрогения за счет ряда приспособительных механизмов (повышение уровня тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) в печени, связывания дополнительного количества свободных тиреоидных гормонов и, как следствие, снижения уровня последних) приводит к повышению уровня ТТГ. Это способствует повышенной стимуляции щитовидной железы, которая вынуждена задействовать свои резервные возможности. Поэтому у женщин с АТ-ЩЖ даже без исходного нарушения тиреоидной функции имеется риск развития гипотироксинемии в ранние сроки индуцированной беременности.

Таким образом, как стимуляция суперовуляции, так и носительство АТ-ЩЖ - факторы, снижающие нормальный функциональный ответ щитовидной железы, необходимый для адекватного развития индуцированной беременности. АТ-ЩЖ могут быть ранним маркером риска неблагоприятного прогноза беременности после ЭКО.

Следует помнить, что аутоиммунные заболевания щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Грейвса) могут сочетаться с аутоиммунным поражением других органов, в том числе и репродуктивной системы (эндометриоз, синдром истощения яичников). Отмечено, что наиболее часто высокий уровень АТ-ЩЖ выявляют у женщин с бесплодием и эндометриозом. Кроме того, было установлено, что почти у трети (27%) женщин с преждевременной яичниковой недостаточностью присутствует аутоиммунная патология щитовидной железы.

В настоящее время не существует единой точки зрения на роль АТ-ЩЖ в патогенезе бесплодия и невынашивания беременности. В литературе обсуждают следующие гипотезы.
Первая гипотеза предполагает, что у женщин с повышенным уровнем АТ-ЩЖ развивается субклинический гипотиреоз, способствующий снижению фертильности или приводящий к самопроизвольному выкидышу на ранних сроках беременности.
Вторая гипотеза рассматривает АТ-ЩЖ как маркеры предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям, а не непосредственную причину невынашивания беременности.
В качестве третьей гипотезы высказывают предположение, что АТ-ЩЖ служат периферическими маркерами нарушения функции Т-лимфоцитов.
Четвертая гипотеза - аутоиммунные тиреопатии по тем или иным причинам приводят к тому, что у женщин с АТ-ЩЖ беременность наступает в более старшем возрасте, что само по себе повышает риск невынашивания.

Несмотря на большое количество гипотез о взаимосвязи носительства АТ-ЩЖ, нарушений фертильности и невынашивания беременности, достоверных данных по этой проблеме в настоящее время не существует.
Тем не менее женщины с АТ-ЩЖ должны находиться под специальным наблюдением у акушеров-гинекологов.

Лечение. Всех женщин с выявленными нарушениями функции щитовидной железы и/или увеличенным тиреоидным объемом следует направить на консультацию эндокринолога, который в случае необходимости проводит дообследование и определяет объем необходимой терапии.

При гипотиреозе показана заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов, в основном левотироксином в индивидуально подобранной дозе (ориентируются на концентрацию ТТГ в сыворотке крови). При манифестном гипотиреозе левотироксин (L-тироксин, эутирокс) назначают из расчета 1,6-1,8 мкг на 1 кг массы тела. Целью заместительной терапии первичного гипотиреоза является поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5-1,5 мМЕ/л. Целью заместительной терапии центрального (вторичного) гипотиреоза является поддержание концентрации тироксина крови на уровне, соответствующем верхней трети нормальных значений для этого показателя.

Вопрос о целесообразности лечения субклинического гипотиреоза остается нерешенным до настоящего времени. Если во время беременности подходы к лечению манифестного и субклинического гипотиреоза не отличаются, то вне беременности решение принимают индивидуально в каждом конкретном случае. Тем не менее необходимость лечения при субклиническом гипотиреозе не подвергается сомнению в ситуации, когда женщина планирует беременность, а также у пациенток с бесплодием или невынашиванием беременности , особенно при высоком уровне АТ-ЩЖ и увеличении объема щитовидной железы.

При беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает примерно на 50%, поэтому дозу L-тироксина следует увеличить сразу (обычно на 50 мкг/сут), как только констатирована беременность у женщин с компенсированным гипотиреозом .
При гипотиреозе, впервые выявленном во время беременности, сразу назначается полная заместительная доза левотироксина из расчета 2,3 мкг на 1 кг массы тела. Адекватной заместительной терапии соответствует поддержание низконормального (менее 2 мМЕ/л) уровня ТТГ и высоконормального уровня свободного Т4.

Терапию диффузного эутиреоидного зоба подбирают с учетом возраста пациентки, оценки эффективности проводимой ранее терапии. Применяют препараты йода (йоид, йодомарин), левотироксин (L-тироксин, эутирокс) или комбинированные препараты (йодтирокс).

К методам лечения болезни Грейвса относятся: назначение тиреостатических препаратов (тиамазол, пропилтиоурацил); оперативное лечение (предельно субтотальная резекция щитовидной железы с последующей заместительной терапией левотироксином); терапия радиоактивным йодом-131.

Во время беременности проводится консервативное лечение тиреостатическими препаратами (пропилтиоурацил), принципы которого достаточно хорошо отражены в литературе.

Всем женщинам, проживающим в регионе йодного дефицита на этапе планирования беременности показано назначение индивидуальной йодной профилактики (препараты йодида калия в дозе 200 мкг/сут йода: йодид-200, йодомарин-200, витаминно-минеральные комплексы для беременных с йодом, например витрум-пренатал форте). Принципиально подчеркнуть, что для индивидуальной йодной профилактики необходимо избегать использования йодсодержащих биологически активных добавок . Индивидуальная йодная профилактика проводится на протяжении всей беременности и периода грудного вскармливания.

Носительство АТ-ЩЖ не считают противопоказанием к индивидуальной йодной профилактике, однако при ее проведении у таких пациенток необходим динамический контроль функции щитовидной железы на протяжении всей беременности.Таким образом, щитовидная железа играет важную роль в физиологии репродукции. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся тиреоидной дисфункцией, могут вызывать нарушения менструального цикла, приводить к снижению фертильности, невынашиванию беременности и патологии развития плода. Детальная оценка функции щитовидной железы должна стать обязательным элементом алгоритма диагностики репродуктивных расстройств. Коррекцию нарушений репродуктивной функции у женщин с выявленной патологией щитовидной железы следует начинать с лечения основного заболевания. Это позволит повысить эффективность восстановления репродуктивной функции и сократить сроки обследования и лечения.

Журнал "Проблемы репродукции"

Андрогель относится к особой форме выпуска препаратов, содержащих тестостерон. Это прозрачная желеобразная масса в пакетиках или тубах (так выпускается аналог Андрогеля, называемый Тестим). Содержит тестостерона 10 мг в 1 г геля.

Механизм действия

Андрогель предназначен для нанесения на кожу, через которую всасывается активное вещество тестостерон примерно 10–14 % от наносимой дозы. Время всасывания этого количества составляет около 5–6 часов, в зависимости от состояния кожи. За сутки поступивший в организм тестостерон расходуется равномерными физиологичными порциями.

Медленное наступление эффекта и попадание в кровь активного вещества из кожи является наиболее физиологичным, по сравнению с другими препаратами тестостерона. Нет пиковых концентраций андрогена, наблюдаемых при других способах введения (они сопровождаются изменением настроения, повышением либидо, другими возможными побочными действиями). По этой причине популярность Андрогеля у мужчин становится все более высокой.

Максимальная концентрация тестостерона наблюдается через 3–4 дня регулярного использования Андрогеля. Его применяют 1 раз за день, желательно утром в одно время. После прекращения приема препарата его эффект сохраняется еще 2–3 дня до полного выведения метаболитов (дигидротестостерона и эстрадиола) с мочой, калом.

Способ использования

С учетом физиологичности суточных колебаний концентрации в крови мужчин при употреблении этой формы препарата тестостерона Андрогель находит все более широкое применение. Он используется в заместительной терапии с наибольшим успехом, не давая практически никаких побочных эффектов. До его применения убеждаются в отсутствии противопоказаний к применению, как рекомендует инструкция.

Это опухоли молочных желёз, предстательной железы злокачественного характера, аллергия на препарат. Обязательно изучается гормональный профиль крови для установления гипоандрогении, потребности в приеме препарата.

• С заместительной целью начинают использование геля с дозы 2,5–5 г по назначению врача. Через 3–4 дня, когда концентрация вводимого тестостерона достигнет пика, изучают его содержание в крови.

При необходимости (малой концентрации тестостерона крови) дозу увеличивают по 2,5 г за неделю (ступенчато) до 10 г (не более) с повторным исследованием содержания гормона через 3–4 дня приема новой дозы. С достижением нужной физиологической концентрации тестостерона крови мужчин продолжают прием препарата в течение времени, определяемого врачом. Это может быть неопределенно долгий срок, рассчитанный на годы.

Использование Андрогеля с заместительной целью при гипоандрогении предполагает ежегодное обследование. Так выявляют возникающие противопоказания к применению. Ежегодно исследуется:

1. Периферическая кровь (гемоглобин, гематокрит).
2. Определяется ПСА крови.
3. Проводится пальцевое обследование простаты.

Такой способ использования тестостерона имеет у мужчин положительные отзывы. Нет необходимости делать инъекции, принимать капсулы (когда используются другие аналоги тестостерона). Партнерши пациентов, использующих Андрогель, имеют высокий риск развития вирилизации (появления мужских вторичных половых признаков), требуют ежегодного врачебного наблюдения.

• Нет официального разрешения использования препаратов тестостерона в спорте. Однако есть отзывы тренеров о том, что 15 из 20 спортсменов в бодибилдинге принимают стероиды, среди которых тестостерон занимает ведущее место для наращивания мышечной массы. Применяется Андрогель с этой целью наиболее физиологично, использование его имеет большие перспективы.
• Относительно новый метод использования препарата Андрогель для женщин - это андрогенный прайминг (эффект) женщин 35–42 лет при подготовке к ЭКО. В нашей стране официально использует его клиника «Мама». Зачем нужен тестостерон женщинам? Именно этот гормон является предшественником образования эстрадиола (женского полового гормона, содержание которого старше 34 лет резко снижается).

Уровень эстрадиола влияет на способность женщины иметь полноценные яйцеклетки достаточного количества и вероятность развития беременности. Если нужного количества эстрадиола нет, беременность не наступает. Для трансформации печенью эстрадиола из тестостерона его вводят женщине в капсулах или с помощью геля.

Андрогель при этом методе является препаратом выбора из-за физиологичного суточного колебания концентрации тестостерона крови и отсутствия побочных эффектов. Продолжительность использования геля в подготовке ЭКО определяется индивидуально у каждой женщины, в среднем составляет 1,5–2 месяца. К этой процедуре прибегают, когда предыдущие попытки ЭКО были неудачными.

Отечественной статистики, доказывающей эффективность данного метода, нет. Применяемые клиникой «Мама» тестостерон и его аналоги дают отдельные положительные результаты подготовки к ЭКО женщин старшей возрастной группы. В этом убеждают отзывы пациенток и врачей.

• Есть сведения, когда Андрогель для женщин использовался (как другие аналоги тестостерона, вводимые внутримышечно) при лечении гиперэстрогенизма (как конкурентная гормональная терапия). Это миомы матки, эндометриоз, климакс, остеопороз.
• Андрогель применяется до и после оперативного вмешательства по смене пола у женщин -транссексуалов. Цель его применения - вирилизация, поэтому используются большие дозы препарата. Такое гормональное лечение продолжается иногда многие годы.

Андрогель наносят на чистую, сухую кожу, желательно утром в обычное для пациента время. Нужное количество геля (обычная начальная доза составляет 2,5 г) намазывают чистыми руками в зоне живота, плеч, трапециевидных мышц. Не рекомендуется наносить гель на область половых органов, груди (молочных желёз).

Втирание геля необязательно, можно просто дождаться его высыхания. Тщательно вымыть руки мылом. Это одно из неудобств использования геля, когда надо до 5 минут ждать его высыхания. Инструкция по применению рекомендует прикрыть одеждой намазанные участки тела, это можно сделать футболкой. Полное всасывание препарата кожей наступает в течение 6 часов. На это время желательно не планировать сексуальных контактов, водных процедур и значительных физических нагрузок.

Особые случаи

Важным является тот факт, что нанесение препарата на кожу не вызывает его передозировки, которую могут вызвать другие способы введения тестостерона. Однако Андрогель может усиливать действие антикоагулянтов, принятых в таблетках, препаратов, стимулирующих функцию щитовидной железы, инсулина. Это требует дополнительного лабораторного контроля лечения с применением Андрогеля.

Перед приемом Андрогеля и каждые 2–3 месяца его регулярного употребления (с учетом этих особых случаев сочетания медикаментов) необходимо проводить лабораторные исследования. Поэтому назначение препарата, коррекция его дозы должны проводиться только врачом при строгом соответствии показаниям к применению.

1. Надо контролировать содержание протромбина крови или МНО (в зависимости от того, какой антикоагулянт принимает пациент).
2. Обязателен контроль содержания гормонов щитовидной железы крови, ТТГ (тиреотропного гормона).
3. Исследуется уровень гликолизированного гемоглобина.

Чтобы защитить полового партнера от неблагоприятного влияния Андрогеля, надо исключить кожные контакты в течение 2–6 часов после нанесения геля. Если контакт с гелем произошел, необходимо вымыть кожу мылом или принять партнеру душ. Особая осторожность нужна для предотвращения контакта с гелем беременных женщин и детей. Применение Андрогеля беременным, кормящим женщинам, детям по инструкции противопоказано.

Формы выпуска

Препарат Андрогель, содержащий 1 % тестостерона, выпускается компанией «Солвей» (Бельгия). 1 г геля содержит 10 мг тестостерона. Расфасован гель в одноразовые пакеты из полиэтилена и ламинированной фольги по 5 или 10 г. Одна картонная упаковка содержит 30 пакетов.

После вскрытия пакета гель надо быстро использовать, хранение вскрытого пакета не допускается. Цена упаковки из 30 пакетов составляет от 2500 до 3000 руб. Это единственный препарат, который можно купить в любой аптеке Москвы.

В Европе и США для лечения андрогенного дефицита используют Андрактим гель. Препарат похож на Андрогель, по отзывам потребителей. Цена его незначительно выше, но в отечественных аптеках он не встречается.

Американская фармацевтическая компания Auxilium (с 2014 г. ее владелец Endo International - Ирландия) выпускает 1%-й гель тестостерона в тубах. Такая форма выпуска, удобная для пользователей, имеет название Тестим. Цена его, как и фармакологическое действие, аналогична Андрогелю.

Гормоны функционирующей щитовидки влияют на регулирование гомеостаза и поддержание температуры тела человека. Сбои в гормональном балансе приводят к патологиям женщин. Основные тест-наборы обеспечивают заданную информацию для оценки морфологической структуры железы и ее функциональной активности.

Важно! Для определения нормы имеется специальная таблица с рекомендуемыми показателями ТТГ, Т3, Т4 и Ат-ТПО, ТГ.

• Виды и характеристики
• Тиреотропин и угрозы отклонений
• Содержание трийодтиронина: свободного и общего
• Функции тироксина и его диагностирование
• Антитела к ТПО
• В каких случаях необходимо тестирование?
• Что можно понять из расшифровки анализов?
• Кто занимается расшифровкой результатов?
• Памятка!

Виды и характеристики

Основные гормоны здоровой щитовидки участвуют в потреблении кислорода тканями, производстве энергии и нейтрализации свободных радикалов. Анализ отдельных компонентов позволяет определить отклонение у женщин взаимосвязанных компонентов:

Тиреотропин и угрозы отклонений

ТТГ — тиреотропные гормоны женской щитовидки, синтезирующиеся гипофизом для стабилизации количества Т4 и Т3 в сосудах. Они активно ускоряют рост клеток железы.

Снижение нормы Т4 и Т3 возможно при травмах гипофиза. Избыток ТТГ неизбежен при гипотиреозе, плохом функционировании надпочечников, образовании опухоли и психических расстройствах.

Содержание трийодтиронина: свободного и общего

Гормоны нормальной щитовидки создаются 3-мя атомами йода. При попадании в кровь, они соединяются с белками, транспортирующими элемент по сосудам к тканям женщин. Небольшое количество несвязанных с белками компонентов образует «свободный» Т3, способствующий биологической активности веществ.

Общий Т3 = соединенные с белками Т3 + свободные Т3

Важно! Тестирование ТТГ осуществляется при проверке гипертиреоза, использовании L-тироксина и лечении зоба у женщин.

Гормоны увеличенной щитовидки образуют сбои при беременности или патологиях:

Как следствие: хориокарцином, нефротический синдром, болезни печени.

Нехватка Т3 у женщин свидетельствует о низком обмене веществ, гипотиреозе, почечниковой недостаточности, снижении веса и физнагрузках. Повышенные гормоны больной щитовидки характерны больным с токсическим зобом, дисфункцией железы (после родов, генетически и пр.).

Функции тироксина и его диагностирование

Клетки железы захватывают аминокислоты и йод, образуя тиреоглобулин, необходимый для запаса в тканях организма женщин. При необходимости выработки Т4, тиреоглобулин режется на небольшие фрагменты и попадает в кровь – в виде готового гормона Т4.

Избыточные гормоны воспаленной щитовидки наблюдаются при териотоксикозе (большом уровне Т4 и ТТГ), диффузиозные зобе и остром воспалении железы. Низкое содержание – при гипотиреозе, нарушенном обмене веществ.

Антитела к ТПО

Анализ крови служит вспомогательным тестом при диагностике зоба, цирроза печени, хронического гепатита и лечении рака.

Внимание! Увеличенные гормоны пораженной щитовидки (тиреоглобулины) характерны при аутоиммунном тиреодите, гипертиреозе и злокачественных опухолях железы.

В ходе анализа учитываются показатели:

• Аутоантитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) — белку, участвующей в выработке Т4 и Т3.
• Аутоантитела к тиреопероксидазе (АТ-ТП) — специфическому ферменту, имеющемуся только в ткани железы.

В каких случаях необходимо тестирование?

Что можно понять из расшифровки анализов?

Нарушения железы, выявляемые с помощью анализов, позволяет установить наличие (или отсутствие) проблемы. Лабораторным путем производится ряд работ:

Диагностика дополнительно помогает узнать:

• Уровень функциональности (активные или замедленные выделения гормонов).
• Предрасположенность к заболеванию.
• Наличие йододефицита.

Кто занимается расшифровкой результатов?

Назначение и интерпретирование результатов проводится эндокринологом. Врач уполномочен назначить лечение или профилактику. Во время тестирования учитывается:

• Норма гормонов.
• Возраст и пол человека.
• Свойства организма
• Потребление препаратов (глюкокортикоидов, нейролептиков).

Памятка!

1. Перед сдачей крови (из вены) не рекомендуется употреблять с вечера пищу.
2. Проводить тестирование рекомендуется с 8.00 до 11.00
3. Допускается предотвращение или продление терапии (Эутирокс, Л-тироксин, Йодомарин).
4. Важно исключить всякого рода нагрузку.

Постоянный контроль и тестирование щитовидки позволяет вовремя искоренить причину болезни. Ее перерастание в хроническое состояние длится 15 лет.

Симптомы и лечение узлов в щитовидной железе

Природа образования узлов щитовидной железы

Щитовидная железа – важный орган эндокринной системы, регулирующий обмен веществ. Структурные единицы его ткани – тиреоциты – состоят из фолликулов, имеющих стенки, образованные эпителиальными клетками. Внутри они заполнены коллоидом – жидкостью, содержащей белок тиреоглобулин, из которого синтезируются гормоны трийодтиронин и тироксин.

Кровоснабжение органа выполняется развитой кровеносной системой, восполняющей недостаток йода при необходимости. Сверху железа покрыта соединительной тканью, делящей отростками его на правую и левую доли. В случае разрастания клеток соединительной ткани, сосудов или тиреоцитов появляются новообразования.

Узел внутри может состоять из тироцитов (клеток железы) или быть заполнен коллоидной жидкостью. От окружающей ткани он отделен капсулой. В большинстве случаев узлы, образующиеся в щитовидной железе, относятся к доброкачественным, не доставляют дискомфорта.

Они опасны для человека, если разросшаяся ткань начинает выделять повышенное количество гормонов и они сопровождаются появлением симптомов тиреотоксикоза: похудением, усиленной потливостью, утомляемостью, нервозностью, выпячиванием глазного яблока. Узлы больших размеров сдавливают органы шеи, затрудняя глотание.

Симптомы

Нарушение работы органа может выражаться усиленной, ослабленной или нормальной функцией гормонов, оказывающей влияние на симптомы заболевания.

Эти данные помогают установить характер новообразований щитовидной железы.

Снижение уровня гормонов

Если, несмотря на увеличение количества клеток-тиреоцитов, щитовидкой вырабатывается недостаточно гормонов, организм реагирует симптомами гипотериоза:

1. 1. Пониженная скорость метаболизма. Когда организм испытывает недостаток гормонов, обмен веществ замедляется, температура тела уменьшается, происходит резкий набор веса.
2. 2. Нестабильная работа выделительной системы. Задержка воды в клетках организма для сохранения водно-солевого баланса вызывает медленноспадающие отеки по утрам.
3. 3. Проблемы половой сферы. Репродуктивная система не работает в полном объеме: уровень либидо снижен. Женщины не могут забеременеть, менструальный цикл нестабилен. Мужчины страдают импотенцией, двигательная активность сперматозоидов понижена.
4. 4. Пищеварительный тракт функционирует нестабильно. Происходит чередование диареи и запоров или преобладает один из видов расстройства пищеварения.
5. 5. Патология со стороны нервной системы. Наблюдаются сонливость, подавленное настроение, депрессия, снижение мыслительной активности и интеллекта, ухудшаются память и внимание.
6. 6. Ослабление соединительных и покровных тканей. Кожа становится сухой, ногтевые пластины и кости – хрупкими, возникает облысение.
7. 7. Проблемы сердечно-сосудистой системы. Сердечный ритм становится редким (брадикардия), артериальное давление понижается.

Повышение гормонов

Повышенный синтез гормонов (гипертиреоз) вводит организм в состояние тиреотоксикоза, проявляющегося следующими симптомами:

1. 1. Ускоренный метаболизм. Потеря веса при хорошем аппетите. Периодическое повышение температуры без видимых причин.
2. 2. Возбудимость нервной системы. Наблюдается рост психомоторной активности, сердечный ритм учащается. Появляются раздражительность, бессонница.
3. 3. Экзофтальм – выпяченные глазные яблоки.
4. 4. Дрожь рук, пальцев и головы.
5. 5. Сбои в сердечно-сосудистой деятельности. Повышаются артериальное давление, частота сердечного ритма даже при отказе от физической активности.
6. 6. Расстройства пищеварительного тракта. Боли в животе без видимых причин, диарея и запоры.
7. 7. Повышенная секреция потовых и сальных желез.

Нормальный уровень гормонов

Возможны ситуации, когда выработка гормонов щитовидной железы в норме, но имеются образования. В этом случае наблюдаются симптомы:

• распирающие или давящие ощущения в шейном отделе;
• боль отсутствует или незначительна;
• кашель без причины;
• одышка, приступы удушья;
• першение в горле;
• изменение голоса, его потеря;
• трудности при глотании;
• косметический дефект.

Диагностирование узлов щитовидной железы

При проведении осмотра у доктора-эндокринолога, выполнившего пальпацию шейной области, дальнейших исследований требуют следующие случаи:

• твердое уплотнение;
• увеличенные шейных лимфоузлов;
• срастание узла с мышцами, трахеей;
• нарушение глотания, голоса, дыхания;
• размеры узла больше 1 см.

Сцинтиграфия

Характер новообразования можно выяснить, применяя сцинтиграфию – использование изотопов йодосодержащего препарата. Гамма-камера определяет места расположения после впитывания вещества железой.

Повышенная концентрация, локализованная в одном участке, говорит о том, что узел вбирает йод и вырабатывает гормоны. Он считается горячим. К этому типу относятся узловой токсический зоб и аденома.

Сниженная концентрация изотопа в месте локализации указывает на холодный, не вырабатывающий гормонов. Это киста, коллоидный узловой зоб, злокачественная опухоль, тиреоидит.

УЗИ-исследование

УЗИ-исследование органа назначается всем пациентам, у которых обнаружено изменение размеров щитовидки или новообразования в ней. Процедура позволяет уточнить состояние железы, количество узлов, их объем.

С помощью УЗИ определяются следующие виды:

• аденома - фибриновая капсула с плотным строением;
• киста - небольшой наполненный жидкостью кожистый мешочек;
• коллоидный узел - фолликул, состоящий из тироцитов;
• опухоль - единичное быстрорастущее образование.

При подозрении на злокачественный характер новообразования необходимо дополнительное исследование.

Тонкоигольная биопсия с микроскопией биоптата

Биопсия – взятие с помощью шприца небольшого количества ткани для микроскопического исследования. Образец берут из новообразования с использованием УЗИ-аппарата.

Биопсию применяют для исследования всех узлов более 1 см и меньших в следующих ситуациях:

• признаки рака по УЗИ;
• онкология щитовидной железы в роду;
• прохождение лучевой терапии.

При микроскопическом исследовании могут быть обнаружены кровь, гной, коллоид, фолликулярный эпителий, атипичные клетки. В результате врачом делается цитологическое заключение:

• неинформативный материал – диагноз не установлен;
• воспалительный очаг – признаки воспалительного процесса;
• доброкачественный узел – клетки не изменены;
• фолликулярная неоплазия – вероятен фолликулярный рак;
• онкология щитовидной железы – обнаружены клетки со злокачественными изменениями.

Заключение биопсии определяет направление лечения.

Методы лечения узлов

Узелки, имеющие коллоидную природу, неопасны. Они не разрастаются и не перерождаются в злокачественные опухоли. Необходимы наблюдение за состоянием, регулярное обследование у врача. Лечения требуют следующие ситуации:

1. 1. Если наличие узла сопровождают симптомы гипотериоза или тиреотоксикоза, нужно детальное исследование состояния образования, его размера и анализы показателей гормонов щитовидной железы. По результатам обследования определяется, каким из методов эффективнее лечить заболевание.
2. 2. Узел достиг размеров, значительно портящих внешний вид.

Методы лечения разделяются на 3 группы:

• консервативное;
• малоинвазивные деструкции;
• оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Консервативный метод лечения состоит из выбора одной из 2 групп препаратов:

1. 1. Синтетические тиреоидные гормоны. Нормализация гормонального фона достигается длительным приемом препаратов тиреоидной группы. Курс лечения — около года. Эффективность его мала, а побочные эффекты могут вызвать состояния, похожие на проявления гипотериоза и гипертиреоза.
2. 2. Йодсодержащие препараты. Употреблять средства, содержащие активный йод, можно только при установленной гипофункции, вызванной недостатком элемента в организме.

Малоинвазивные деструкции

На ранних этапах можно избавиться от уплотнения с применением деструкций.

Склеротерапия. Процедура представляет собой введение этилового спирта в пораженную ткань щитовидной железы под контролем УЗИ-аппарата. Действие этанола приводит к рассасыванию узла на некоторое время.

Лазерная деструкция. Разрушение новообразования происходит с помощью мощного светодиодного устройства.

Радиочастотная абляция. Аппаратом излучения воздействуют на уплотнение размером не более 4 см, приводя к разрушению его тканей. Этот метод используется после биопсии новообразования.

Оперативное лечение

Оперативное лечение применяют в крайних случаях, если присутствуют абсолютные показания:

• злокачественные новообразования;
• опухоли неизвестного происхождения;
• узлы быстро растут;
• большое количество уплотнений;
• кисты щитовидки;
• размеры узлов больше 3 см;
• нетипичное (например, загрудинное) расположение структур.

Оперативное вмешательство выполняется одним из 2 способов:

• иссечение тканей узловых образований и их полное удаление;
• полное или частичное устранение щитовидной железы.

Операцию проводят под общим наркозом. Кисты удаляют вместе с оболочками. Крупные узлы иссекают одновременно с долей щитовидной железы, чтобы сохранить естественную выработку гормонов. Орган удаляют полностью только при злокачественном новообразовании. Такая операция провоцирует сложные для организма последствия. В некоторых случаях удаляют лимфоузлы и окружающую ткань для избежания метастазов.

Питание при узлах щитовидной железы

Диета при узлах в щитовидке должна обогащать организм йодом, цинком, медью и кобальтом.

• морская рыба — палтус, треска, тунец, сельдь;
• фрукты и ягоды — земляника, малина, черноплодная рябина, черника, крыжовник;
• морские водоросли – фукус, ламинария, цитозера;
• овощи — цукини, тыква, баклажаны, зеленый горошек, свекла, брюссельская и цветная капуста, лук-порей, пастернак, черная редька;
• морепродукты – креветки, мидии, крабы, кальмары;
• сухофрукты (кроме подкопченных);
• каши, мюсли (на воде);
• хлеб (до 100 г в день);
• пророщенные злаки — пшеница, овес, ячмень;
• яйца (дважды в неделю);
• масло — подсолнечное, оливковое, кукурузное, кунжутное, сливочное (до 20 г в день);
• травяные чаи, содержащие полынь, тысячелистник, женьшень, радиолу розовую, хмеля, элеутерококк;
• мед (до 2 ст. л. в день).

Если присутствует токсический узловой зоб или аденома щитовидной железы, необходимо убрать из рациона пищу с большим содержанием йода — морепродукты, рыбу, водоросли.

Следует также ограничить:

• мясо, колбасы, копчености;
• комбинированные жиры и маргарин;
• жареные блюда;
• все виды консервов;
• молочные продукты (кроме кефира);
• приправы, горчицу, кетчуп, майонез, аджику;
• соленые и квашеные овощи;
• кондитерские изделия, сахар;
• соль.

Эти продукты влияют на железы внутренней секреции, вызывая появление злокачественных клеток в новообразованиях.

Народные средства

Народные средства, основывающиеся на сборах лекарственных растений, действуют на клетки щитовидной железы и помогают в устранении симптомов тиреотоксикоза благодаря седативному, успокаивающему эффекту.

Нормализуют сердечный ритм, уменьшают боли в области сердца кардиотропные виды:

• боярышник кроваво-красный;
• пустырник;
• проломник;
• мята полевая.

Снижают функцию щитовидной железы и артериальное давление, защищают сердце:

• шандра обыкновенная;
• мокрец;
• шлемник байкальский;
• зюзник европейский.

Терапия, применяющая «Монастырский чай», рекомендована Еленой Малышевой как средство, улучшающее регенерацию клеток организма, нормализующее гормональный фон, повышающее работоспособность. Напиток способствует оздоровлению.

Случаи, когда узел щитовидной железы полностью рассосался, крайне редки. Такой прогноз имеют коллоидные образования, не достигшие 1 см. Их редко обнаруживают из-за их минимального действия на организм, поэтому нет исследований об их появлении и исчезновении.

Остальные виды требуют наблюдения и применения метода терапии, характерного для этого этапа заболевания. В некоторых случаях с течением времени роста новообразований не происходит, но если размеры узла или их количество увеличивается, необходимо реагировать в кратчайшие сроки, чтобы обойтись консервативным лечением без операции.

Симптомы и последствия образования узлов в щитовидной железе у женщин

Размеры щитовидной железы колеблются в пределах 20×15×10 мм, у многих людей она еще меньше, но при весе в 50 г эта железа регулирует в человеческом организме обмен веществ, репродуктивную функцию, рост и развитие всего организма и отдельных органов, многие другие очень важные процессы.

Главная задача этой железы - выработка гормонов: трийодтиронина, тироксина и кальцитонина. Паренхима (рабочая часть железы) состоит из больших пузырьков - фолликулов. Внутри них находится жидкость (коллоид). Эта жидкость окружена кольцом клеток, которые вырабатывают гормоны, а жидкость служит своеобразным резервуаром. Для того, чтобы тиреоидные гормоны поступали в нужные части тела вовремя, щитовидная железа снабжена большим количеством кровеносных сосудов.

Внешне щитовидная железа напоминает бабочку и имеет правую и левою доли и соединительный перешеек. Крепится она к трахее и пищеводу. Сверху паренхима покрыта более плотной соединительной тканью.

Разновидности узлов и причины их возникновения

Узел в щитовидной железе - что это значит? При сбоях в работе щитовидки в ней возникают узлы - очаги уплотнения, имеющие капсулу. Если внутри узла имеется полость, заполненная жидкостью, такое образование называется кистой.

Механизм развития узлов:

• Если по какой-либо причине фолликул начинает наполняться большим количеством коллоида, чем нужно, то такой фолликул увеличивается и образует узел. Около 95% всех узлов имеют такую структуру. Они очень редко перерождаются в опухоли.
• При нарушении работы сосудов случается их тромбоз или отмирание - они также образуют узлы, а в дальнейшем кисты - полости, заполненные гноем или коллоидом, с плотной капсулой.
• Если клетки фолликула начинают бесконтрольно делиться, они также образуют узел - начальный очаг развития опухоли. Здесь возможно два варианта:

1. При доброкачественной опухоли узел будет иметь плотную капсулу, медленно расти и не будет давать метастазов.
2. При злокачественном новообразовании капсулы не будет или будет неплотная, рост окажется быстрым, и возникнут метастазы.

   Размеры

   В зависимости от размеров узлы щитовидки могут быть:

   • маленькими, до 6 мм. Их обнаруживают случайно во время профосмотров или изучения щитовидки на УЗИ;
   • средними, до 10 мм - их можно обнаружить при пальпации, но не всегда;
   • большими, до 40 мм - они хорошо различимы при прощупывании и визуально заметны.

   Причины

   Среди ученых бытует мнение, что узлы в щитовидной железе являются естественным процессом старения организма. Согласно некоторым данным, в возрасте 18–20 лет узлы в щитовидке обнаруживаются в 3–4% случаев. У женщин в возрасте 60 лет - в 70%; у мужчин наблюдаются узловые образования примерно в 3 раза реже. При этом они не причиняют никаких неудобств и не имеют симптоматики.

   Важно. 15–20% всех узлов перерождается в доброкачественные опухоли, и только 5–7% - в рак щитовидной железы.

   Среди причин возникновения узлов также называют:

   • проживание на территориях, бедных йодом;
   • проживание в радиоактивной зоне;
   • тяжелые интоксикации организма;
   • инфекционные заболевания;
   • аутоиммунные болезни;
   • травмы шеи и позвоночника;
   • болезни позвоночника (в частности остеохондроз);
   • наследственная предрасположенность.
   • курение, употребление алкоголя и наркотиков.

   Щитовидная железа регулирует работу всего организма, и нарушение работы любого органа или системы может повлечь сбои в работе щитовидки (образование узлов).

   Симптомы

   Мелкие узлы в щитовидной железе никак не влияют на ее работу и не имеют никакой симптоматики.

   Большие очаги в щитовидной железе должны быть дифференцированы и опознаны. Во время установления диагноза важно также обратить внимание и на функциональные проявления. Возможны два варианта симптомов:

   1. При большом узле, не вырабатывающем гормонов, нарушается работа щитовидной железы, она будет синтезировать Т3 и Т4 в меньшем количестве. Результатом этого явится гипотиреоз, он проявляется:
   • увеличением веса;
   • отечностью по утрам и к вечеру;
   • общей слабостью, снижением памяти;
   • снижением полового влечения;
   • расстройствами ЖКТ (поносы, запоры);
   • выпадением волос, расслоением ногтей;
   • брадикардией, низким АД.
   1. При повышенной выработке гормонов (гипертиреозе), т.е. при узлах, продуцирующих гормоны, возникают такие симптомы:
   • резкое похудение и повышение температуры;
   • раздражительность, бессонница;
   • выпячивание глаз;
   • дрожание пальцев и рук;
   • приступы тахикардии и высокое АД;
   • расстройства ЖКТ, боли в животе;
   • сальность кожи и волос.
   1. Общими признаками (проявляются при любом виде гормональных нарушений) будут те, что связаны с увеличением узла:
   • боль в горле и охриплость голоса;
   • кашель, одышка (особенно ночью);
   • трудности при глотании пищи.

   Возникновение описанных выше симптомов будет связано с уже сформировавшейся опухолью или узловым зобом. Большой узел в щитовидке потребует специфического лечения и дополнительного обследования.

   Коллоидный зоб

   Это наиболее часто встречающееся заболевание, возникшее из узлов щитовидной железы, оно не представляет опасности для жизни пациента. Существует три вида заболевания:

   • Диффузный - это тип зоба, при котором равномерно по всей щитовидной железе увеличены фолликулы (в них увеличено количество коллоидного вещества).
   • Узловой коллоидный тип - при этой форме увеличивается только один фолликул или несколько. Если несколько - говорят о многоузловом коллоидном зобе.

   Примечание. Узлы щитовидной железы у женщин могут быть причиной или следствием миомы матки. Если узлы воспалены - они стали причиной. Если нет - следствие патологии матки.

   • Кистозно-узловой - при этой форме зоба коллоидные массы скапливаются в полости кисты и окружены плотной оболочкой.

   Такой узел щитовидной железы при нормальных гормонах, если он не сдавливает трахею, не требует лечения. За ним проводится наблюдение.

   При слишком быстром росте зоба, возможно, потребуется гормональная терапия или лечение радиоактивным йодом.

   Важно! При обнаружении в щитовидной железе узла следует провести необходимые исследования и установить его природу. Установление диагноза важно для своевременного обнаружения рака щитовидной железы, который представляет угрозу для здоровья и жизни пациента.

   Доброкачественные опухоли

   На щитовидной железе узлы могут образовываться в результате аномального разрастания клеток. Доброкачественные опухоли щитовидной железы растут медленно, но главная их опасность заключается в том, что они могут переродиться в злокачественные.

   Существует несколько видов доброкачественных опухолей щитовидки, которые называют аденомами. Наиболее часто встречаются такие:

   • Папиллярная - наиболее часто встречается, хорошо поддается лечению, очень редко дает рецидивы и перерождается в рак.
   • Фолликулярная - также имеет высокий процент выздоровления, но чаще перерождается.
   • Аденома из клеток Гюртле.
   • Светлоклеточная аденома. Очень трудно обнаруживается во время гистологического исследования.
   • Болезнь Пламмера - опухоль продуцирует гормоны, состоит из клеток, почти лишенных коллоида.
   • Некоторые другие.

   Злокачественные опухоли

   Наиболее опасными являются злокачественные очаги щитовидной железы; что это такое, можно распознать только под микроскопом во время исследования содержимого узла.

   Эти узлы - начальная стадия злокачественной опухоли (карциномы), они на первых стадиях никак себя не проявляют и не вызывают симптоматики.

   Важно. Некоторые виды рака уже на начальных стадиях способны метастазировать в органы шеи и лимфоузлы или отдаленные органы через кровь. Эти опухоли не имеют капсулы и очень быстро растут.

   Наиболее часто встречаются такие типы карцином:

   • папиллярный;
   • фолликулярный;
   • медуллярный;
   • анапластический и др.

   Очень опасны эти узлы в щитовидной железе, симптомы и последствия их возникновения в ряде случаев приводят к летальному исходу. При выявлении метастазов лечение еще усложняется, а прогнозы на выживаемость значительно снижаются.

   Риск	УЗ-характерпстпки	Оценка риска злокачественности, %	Рекомендации к проведению ТАБ в зависимости от размера среза (наибольший размер)
   Высокий риск	Твердый гипоэхогенный узелок или твердый гипоэхогенный компонент в частично кистозном узелке с одним или несколькими из следующих признаков: неровные края (в частности, определенные как инфильтративные, микро дольчатые), микрокальцинаты. высота больше ширины, кальцинированные края с небольшим вытесняющим гипоэхогенным компонентом мягких тканей, признаки экстратиреоидного распространения	> 70-901	Рекомендована ТАБ при размере узелков >1 см
   Промежуточный риск	гипоэхогенный твердый узелок с гладкими ровными краями без микрокальцинатов. экстратиреоидного распространения или высоты большей, чем ширина	10-20	Рекомендована ТАБ при размере узелков >1 см
   Низкий риск	изоэхогенный или гиперэхогенный твердый узелок или частично кистозный узелок с эксцентричными однородными твердыми участками без микрокальцинатов. неровных краев, экстратиреоидного распространения или высоты большей, чем ширина	5-10	Рекомендована ТАБ при размере узелков >1,5 см
   Очень низкий риск	Губчатые или частично кистозные узелки без каких-либо УЗ-признаков, описанных для низкого, среднего или высокого риска малигнизации		Рассматривать ТАБ при размере узелков >2 см либо возможно наблюдение без ТАБ
   Доброкачественное образование	чисто кистозные узелки (без твердого компонента)		ТАБ не проводится2
   1 Оценка производится из участков большого объема, общий риск злокачественности может быть ниже, учитывая межнаблюдательную изменчивость в У3-диагностике.
   2 ТАБ кисты может быть проведена для симптоматического или косметического дренажа.

   Принципы определения доброкачественности узлов в зависимости от их ультразвуковых характеристик.

   Методы диагностики

   Маленькие узловые образования до 6 мм в диаметре диагностировать при помощи пальпации не удается. При некоторых особенностях строения шеи (короткая и толстая, большой вес пациента) также невозможно выявить узелки до 10 мм. Обнаружить можно наверняка только узлы, которые имеют размеры от 30 мм.

   УЗИ

   Наиболее часто мелкие очаги уплотнения обнаруживают при ультразвуковом исследовании шеи. Но сказать, что собой представляет этот узел, будет сложно.

   Ультразвук сможет указать на наличие очага в щитовидной железе, который диагностируется как изоэхогенное образование. Узел имеет обычную эхогенность, как и ткань железы, но при этом он окружен ободком. Это свидетельствует о наличии вокруг него усиленного кровотока.

   Так происходит на начальной стадии образования капсулы, затем фолликулы вокруг узелка отмирают, и образуется плотная капсула.

   Важно. На УЗИ отчетливо заметен изоэхогенный узел щитовидной железы, но что это такое: опухоль, просто узел или киста, с помощью УЗИ уточнить не удастся.

   ТАБ

   Для дифференциации опухоли проводят тонкоигольную аспирационную биопсию, если узел маленький, или просто биопсию, если большой. Это позволяет рассмотреть частичку содержимого узла под микроскопом и установить, является ли опухоль доброкачественной, или же это карцинома.

   В ряде случаев точно это сказать можно только во время операции на щитовидной железе.

   Анализы на гормоны

   Одной из самых важных методик исследования патологии щитовидной железы являются анализы крови на уровень тиреоидных гормонов. Они позволят установить, влияет ли узел на выработку гормонов.

   Другие исследования

   К инструментальным видам исследования относятся рентгенография и сцинтиграфия, КТ, МТР, бронхоскопия и другие. Они обычно назначаются после установления точного диагноза, для детализации поражений внутренних органов.

   Принципы лечения

   Мелкие узелки, которые не влияют на работу щитовидной железы, лечения не требуют. Здесь проводится только наблюдение.

   При выявлении больших узлов или нарушения работы щитовидной железы потребуется лечение.

   Терапия

   Лечение узлов щитовидной железы без операции возможно только в том случае, если они небольшие и доброкачественные. Так, сегодня для лечения узлового зоба применяют следующие методики:

   • Этаноловая склеротерапия. В узел вводят 95% этиловый спирт и разрушают клетки зоба. Так как он имеет плотную капсулу, то окружающие ткани не травмируются.
   • Лазероиндуцированная термотерапия. Здесь при помощи лазера нагревают узел и разрушают его воздействием высоких температур, защитой для окружающих тканей служит также капсула.
   • Радиочастотная термодеструкция. Механизм воздействия на узел тот же, что и в предыдущем способе, но нагревается узел путем воздействия радиоволн.

   Если у пациента развился гипотиреоз или гипертиреоз, применяется коррекция гормонального фона с помощью синтетических препаратов. В ряде случаев, например, после удаления щитовидной железы, заместительная гормонотерапия применяется пожизненно.

   Хирургия

   Важно. Объемы операции зависят во многом от типа и размера узлов на щитовидной железе и их симптомов. Необходимость хирургического вмешательства определяется также наличием или возможностью появления метастазов.

   При выявлении опухолей эндокринологи видят только один способ лечения - удаление опухоли. Если новообразование имеет плотную капсулу, то проводят его вылущивание вместе с капсулой. В ряде случаев удаляют долю железы, весь орган, или вместе с ними и шейные лимфатические узлы. Это зависит от того, на какой стадии развития находится опухоль, и какого она типа.

   При карциномах обязательно дополнительное лечение:

   • Лечение радиоактивным йодом. Его применяют при фолликулярных и папиллярных карциномах.
   • Химиотерапия. Используют при наличии метастазов.
   • Радиоактивное облучение шеи, применяют при выявлении метастазов или подозрении на них.

   Не стоит забывать, что 95% мелких узлов в щитовидной железе не имеют клинической симптоматики, гормонально неактивны и на работу железы не влияют, а значит, и не требуют лечения.

18.10.2011, 12:03

Добрый день, уважаемые доктора! Мне 33 года, вес 50, рост 160 см. Несколько лет я наблюдалась у эндокринолога в связи с увеличенным объёмом щитовидной железы (было что-то около 20 в объёме). Пила только витамины и йодомарин. Гормоны щитовидки были всегда в норме.
Постепенно объём стал нормальным-10,2 см, сегодня делала узи:
правая доля-2,0х1,4х4,7=6,3 см
левая доля-1,9х1,1х4,5=4,5 см
Объём общий=10,8 см

НО у меня увеличился узелок, который тоже был много лет -7х5х8 мм в правой доле (в прошлом году), а сегодня-12х6х9 мм, сниженной эхогенности, с чёткими контурами, кровоток сниженный. Узист сказала, что наверное потребуется пункция. Скажите, такой рост с прошлого года- это очень опасно?? узист и узи-аппарат тот же. Я сейчас сдаю анализы перед процедурой ЭКО (трубный фактор), может мне вообще нельзя гормоны пить?
к эндокринологу записалась на 25 октября. Боюсь опухоли. Что ещё сдать для установления чёткой картины состояния моей щитовидной железы.
Заранее спасибо.

18.10.2011, 16:53

Нужны ТТГ и пункция узла. Результат получите в течение нескольких дней. Очень большая вероятность, что после этого можно спокойно пойти на ЭКО.

28.10.2011, 10:52

Здравствуйте. сегодня забрала результаты пункции узла (врач сказала, что узел доброкачественный), вот что написано в заключении:
1 (из узла)- кровь, коллоид, голые ядра тироцитов
2 (из околоузлового пр-ва)- кровь, коллоида много, голые ядра тироцитов, лимфо... элементы разной степени зрелости, строма.
Значит, что у меня всё хорошо? сдала все гормоны щитовидки (ТТГ и другие)- всё в пределах лабораторных значений (с собой нет данных).
На приём к эндокринологу только 10 ноября, где-то с 14 ноября планировали начать протокол ЭКО. Как вы думаете, могу ли я успокоиться по поводу щитовидки и спокойно планировать протокол?

28.10.2011, 12:10

Узел действительно доброкачественный. Приступать к протоколу ЭКО можно с спокойной душой

28.10.2011, 21:30

Немного поправлю коллегу. Пункция неинформативна - дано описательное заключение. Т.е. судить о доброкачественности невозможно. Необходимо либо пересмотреть стекла, либо переделать пункцию - обязательно должен быть цитологический ДИАГНОЗ, а не описание. Кроме того, ТТГ "в пределах лабораторных значений" - для планирования беременности и тем более для подготовки к ЭКО нормы НЕ ТЕ, что указываются лабораторией. ТТГ должен быть ниже 2,5 мМе/л. Какая цифра у Вас?

31.10.2011, 04:57

Добрый день! спасибо за внимание к моему вопросу. Сегодня посетила цитологическую лабораторию, в которой проверяли мою пункцию, мне написали такое заключение: коллоидный узел с элементами тиреодита. Теперь о гормонах:
ТТГ-0,88 (норма 0,23-3,4)
FT4 (свободная фракция)-15,7 (10-23,2)
FT3 (свободная фракция)-2,71 (2,5-7,5)
ТГ-10,4 (0-55)
АТП-0,47 (0-30)
Принимаю только йодомарин. Как вы думаете это достаточно? эндокринолога посещу обязательно, просто очень интересно Ваше мнение, что за тиреодит такой?
Прочитала про симптомы тиреотита- слабость, повышенная температура, боли в шее, увеличенные лимфоузлы, сонливость, др., ничего такого у меня нет, скорее наоборот, сплю не очень хорошо и стала очень вспыльчивой, пью афабазол, может все это переживания из-за ЭКО?