Första hjälpen vid benfrakturer. Ge första hjälpen vid öppna och slutna frakturer Första hjälpen vid öppna benfrakturer

Fraktur kallas en partiell eller fullständig kränkning av benets integritet som ett resultat av dess påverkan, kompression, kompression, böjning. Efter en fullständig fraktur förskjuts benfragmenten. Med en ofullständig fraktur är benet delvis skadat - en fraktur eller spricka bildas. Frakturer inträffar stängd(utan att skada huden), öppen(med kränkning av hudens integritet) och komplicerad(blödning, krossning av omgivande vävnader).

Tecken på fraktur: smärta, svullnad, förändring i form och förkortning av extremiteten, uppkomsten av rörlighet på platsen för skadan, "knasande" av fragment. En fraktur åtföljs alltid av skador på mjuka vävnader. Särskilt farliga är skador på stora kärl och nervstammar, vars formidabla följeslagare är akut blodförlust och traumatisk chock. Vid öppen fraktur finns risk för sårinfektion.

Vid frakturer, när du ger första hjälpen, bör du under inga omständigheter försöka jämföra benfragment - eliminera krökningen av lemmen i en sluten fraktur eller räta ut det utskjutande benet i ett öppet, eftersom fragment, skiftande, skadar ofta blodkärl, nerver och inre organ. För frakturer och ledskador är det viktigaste i första hjälpen pålitlig och snabb immobilisering av den skadade delen av kroppen, vilket leder till en minskning av smärta och förhindrar utvecklingen av traumatisk chock, eliminerar risken för ytterligare skador och minskar möjligheten av infekterade komplikationer.

Tillfällig immobilisering för benfrakturer utförs vanligtvis med olika typer av skenor gjorda av olika material: trä, plast, metall, gummi. Skenorna måste säkerställa orörligheten hos de två lederna intill frakturstället. I avsaknad av standardmedel kan du använda tillgängliga medel: brädor, pinnar, plywood, kartong etc. I undantagsfall är transportimmobilisering tillåten genom att bandagera den skadade extremiteten till en frisk del av kroppen: den övre till bålen , den nedre till det friska benet.

Fraktur på skallbenen. Brutna ben skadar ofta hjärnan, som komprimeras till följd av blödning. Tecken på en fraktur är: kränkning av skallens form; bryta (buckla); läckage av kranialvätska och blod från näsan och öronen; förlust av medvetande.

För att fixera nacken och huvudet placeras en mjuk tygkrage på nacken. För att transportera offret läggs de på en bår, ett mjukt sängkläder med en fördjupning placeras under huvudet och mjuka kuddar rullade upp från kläder eller annat tillgängligt material placeras på sidorna.

För frakturer i överkäken Den enklaste metoden för immobilisering är ett cirkulärt bandage eller halsduk. Vid applicering dras underkäken mot överkäken tills tänderna stängs och fixeras i detta läge med vertikala rörelser av bandaget runt huvudet eller med en halsduk. I de fall tänderna inte sluter ihop, förs en remsa av plywood eller en bit linjal in mellan käkarna och trycks mot överkäken.

Fraktur i underkäken kan leda till asfyxi (kvävning). Om en person tappar medvetandet till följd av en skada och lägger sig på rygg kan tungan dra sig tillbaka och omedelbart kvävas. Det är nödvändigt att ge offret en sittande position med huvudet lutat eller lägga honom på magen med huvudet vänt åt sidan. Ibland tillgriper de att sy tungan med en stift och ger immobilisering av underkäken.

Med en fraktur på överarmsbenet underarmen är böjd i rät vinkel vid armbågsleden, och två skenor appliceras på axelns brutna ben: en på utsidan av axeln och den andra från armhålan till armbågsleden. Sedan binds båda skenorna på axeln och den böjda underarmen hängs upp i ett bälte eller halsduk.

I avsaknad av en serviceskena (fig. 12, a) eller tillgängliga medel, hängs armen böjd i armbågen på en halsduk, bälte och bandagerad till kroppen (fig. 12, b).

Ris. 12. Immobilisering för en humerusfraktur

Nyckelbensfraktur uppstår oftare när man faller på en utsträckt arm. Sjukvården bör inriktas på att immobilisera bältet i de övre extremiteterna (Fig. 13, a).

Ris. 13. Fixering av händer vid nyckelbensfraktur

En bomullstuss placeras i armhålan på den skadade sidan och axeln är tätt förbunden med kroppen, och underarmen är upphängd på en halsduk och armen är fäst vid kroppen med en andra halsduk. Den skadade handen kan placeras på den upphöjda fållen av jackan (bild 13, b).

Revbensfrakturer åtföljs av smärta vid andning. Immobilisering – tätt bandage på bröstet. De första passagen av bandaget görs medan offret andas ut.

Spinal fraktur – den allvarligaste och mest smärtsamma skadan. Även mindre förskjutningar av benfragment kan leda till döden. Därför är det strängt förbjudet att sitta eller stå ett offer med en ryggradsskada. Han bör först ges ett bedövningsmedel (morfin, promedol, analgin, etc.), och sedan placeras på en platt hård skiva eller skiva (bild 14).

Ris. 14. Skenor gjorda av brädor för en ryggradsfraktur

Det är nödvändigt att lyfta ett offer med en ryggradsfraktur mycket noggrant, i ett steg, för att inte orsaka förskjutning av fragment och mer allvarlig förstörelse av ryggmärgen och bäckenorganen. Flera personer kan lyfta offret genom att hålla i hans kläder och agera tillsammans, på kommando (bild 15).

Ris. 15. Lägga offret på en bår

I avsaknad av en sådan sköld placeras offret liggande på magen på en vanlig bår, med kuddar eller bolster placerade under axlarna och huvudet (fig. 16).

Ris. 16. Position för patienten med en ryggradsfraktur

En person med en fraktur i halsryggen ska lämnas på ryggen med ett bolster under skulderbladen, och hans huvud och nacke ska stödjas genom att placera mjuka föremål runt deras sidor.

Fraktur av bäckenbenen. Det är omöjligt att placera offret på en mjuk bår, bara på en sköld (bred bräda, plywood) eller på en bår med plywood placerad på den (fig. 17). Offret läggs på rygg, hans ben sprids isär ("grodposition") och en tjock dyna gjord av en vikt filt eller upprullade kläder placeras under hans knän: I denna position fixeras lemmarna med en distans. och bandage.

Ris. 17. Position av patienten med fraktur i bäckenbenen

För en fraktur på underarmsbenen armen vid armbågsleden är böjd i rät vinkel med handflatan mot kroppen. Skenan tas så lång att den ena änden täcker fingrarna och den andra sträcker sig bortom armbågsleden. I denna position är skenan säkrad med ett bandage, och handen är upphängd i en halsduk eller ett bälte.

Frakturer i handens ben ochfingrar. Skadade böjda fingrar (som ger en "gripande" position till handen) binds till en bomullsrulle, hängs på en halsduk eller skenas.

För frakturer i nedre extremiteterna Transportskenan appliceras vanligtvis på det uträtade benet (bild 18). I det här fallet måste du ha minst två stora däck. En av dem appliceras längs den yttre ytan av extremiteten, med ena änden av den under armhålan och den andra sticker ut något utanför foten. Den andra skenan appliceras längs benets inre yta så att ena änden når perineum och den andra sticker ut utanför fotkanten. I denna position förbinds skenorna till kroppen.

Ris. 18. Metoder för immobilisering

för frakturer i nedre extremiteterna.

Om det inte finns några serviceskenor eller tillgängliga medel, ska det skadade benet bindas till det friska benet.

Vid frakturer på fotbenen förbinds en planka på sulan.

Alla metoder för att immobilisera bandage bör ge bra fixering av frakturstället och inte störa blodtillförseln till den skadade extremiteten. Därför, när man applicerar en transportskena, är det nödvändigt att säkerställa orörlighet i lederna ovanför och under frakturstället.

För att förhindra stark kompression och smärta är skenan inlindad med bomullsull och ett bandage. I händelse av en öppen fraktur, stoppa blödningen, applicera ett aseptiskt bandage på såret och börja först då immobilisering.

Den allvarligaste skadan, inte utan anledning, anses vara en fraktur. Första hjälpen, som ges i tid och i den mängd som krävs, kan minska risken för komplikationer, minska tiden för invaliditet och ibland rädda en person från funktionshinder eller dödsfall. För att göra detta behöver du bara omedelbart ge vila till de skadade benen, bedöva smärtan och transportera den skadade personen till sjukhuset.

Typer av frakturer

En fraktur är en kränkning av integriteten hos ett ben (komplett eller ofullständigt) som uppstår under påverkan av fysisk kraft eller patologi. Det finns:

1. Enligt fragmentens position i förhållande till varandra:

• med offset;
• utan förskjutning.

1. Enligt fullständigheten av frakturen:

• komplett, när benet är uppdelat i 2 eller flera delar;
• ofullständig, eller fraktur, där benet går sönder men inte är helt rivet.

1. Baserat på förekomsten av hudskador:

Faktum är att klassificeringen av frakturer är mycket omfattande, men endast traumatologer behöver kunskap om alla dess nyanser, särskilt eftersom de inte på något sätt påverkar reglerna för att ge första hjälpen på olycksplatsen.

Symtom på fraktur

Det finns flera tecken, vars närvaro med stor sannolikhet tyder på en fraktur.

Den första av dem är smärta som uppstår omedelbart vid tidpunkten för skadan, som intensifieras när man flyttar den skadade extremiteten eller när man känner den.

Nästa symptom är funktionsnedsättning. Om benbenen är brutna kan en person inte stå på den skadade extremiteten om en arm är skadad, kan en person inte använda den. Brutna revben tillåter inte adekvat andning, och när ryggraden är skadad förlorar offret ofta förmågan att röra sig alls.

Deformitet är ett tecken som är relevant främst för frakturer i extremiteterna. Närvaron av förändringar i formen på ett ben eller en arm indikerar tydligt förskjutning av fragment.

Patologisk rörlighet är det fjärde symptomet som kännetecknar en fraktur. Denna term hänvisar till svett som rörligheten hos en lem på en plats där en frisk person inte kan ha det.

Krepitation är ett ljudfenomen som uppstår när benfragment skaver mot varandra. Det hörs som ett knarrande ljud när den skadade extremiteten rör sig.

Alla dessa tecken uppträder inte alltid under en fraktur. Det finns till exempel påverkade frakturer, där en del av benet verkar passa in i en annan. I det här fallet kan det inte finnas någon deformation eller crepitus. En kompressionsfraktur i ryggraden är en variant av denna skada: ibland går timmar innan dess huvudsakliga symtom uppträder och personen konsulterar en läkare. Vanligtvis görs ett besök på akuten när tecken på skador på nervrötterna eller själva ryggmärgen ökar (huden på armar och ben blir domna, svaghet uppträder i armar och ben etc.)

Att ge första hjälpen för frakturer bör börja omedelbart, eftersom de vassa ändarna av benfragment kan skada huvudartärerna, skära av stora nervstammar och skadan kan orsaka chock.

Första hjälpen vid frakturer

Omfattningen av första hjälpen-åtgärder beror på många faktorer:

• om offrets fraktur är öppen eller stängd;
• om det är den enda eller om det finns flera skador;
• Är vitala tecken stabila?
• vilka ben som skadats.

Första hjälpen för en sluten fraktur

Att säkerställa offrets och räddarens säkerhet är en högsta prioritet. Du bör se till att det inte finns något hot mot andras hälsa eller liv och vid behov flytta den skadade till en säker plats.

Immobilisering – Det bästa sättet förhindra ytterligare försämring av personens tillstånd. Varje förskjutning av benfragment i förhållande till varandra orsakar svår smärta och kan leda till ett fall blodtryck, bristning av blodkärl och nerver. Därför är det nödvändigt att säkerställa fullständig orörlighet av det drabbade kroppssegmentet.

Extremitetsfrakturer

Detta är lättast att göra för brutna lemmar. För immobilisering använder de antingen speciella skenor eller improviserade - brädor, pinnar, kartong, du kan till och med ta glansiga tidningar rullade i ett rör. Skenan bör placeras så att den täcker minst två leder intill det brutna benet - den övre och nedre. Det finns bara två undantag:

Du kan inte sätta en skena på bar hud: det är bättre att det finns minst ett lager tyg mellan den och lemmen - kläder eller en trasa. Den måste förbindas hela tiden. I undantagsfall räcker det att knyta den ovanför och under frakturstället - det är bättre än att inte immobilisera det alls.

Uppmärksamhet! Försök aldrig räta ut en skadad lem! Detta kan förvärra skadan och orsaka vävnadsskador och chock. Om lemmen på frakturstället är böjd bör du lägga en rulle upprullad från kläder under den och först därefter bandagera skenan.

Alternativa metoder för immobilisering

Det kan finnas situationer när det inte finns något att göra ett improviserat däck av. I det här fallet bör kroppens anatomiska egenskaper användas. Så när ett ben är brutet, binds den skadade lemmen till den friska, och när en arm är bruten, binds den mot kroppen.

Fingerfraktur

Immobilisering här är ganska enkel - det drabbade fingret binds till den intilliggande friska längs hela sin längd.

Brutna revben

Kanske den enda frakturen som inte kräver fixering. Tidigare, med denna skada, fick offret ett tryckförband på bröstet. För närvarande har denna metod övergetts, eftersom den förvärrar skadans gång, vilket främjar utvecklingen av lunginflammation mot bakgrund av minskad andningsfunktion.

Bäckenfraktur

Det finns ingen immobilisering. Offret ska läggas på rygg, placera en tät kudde under knäna och sprida patientens höfter åt sidorna ("grodpose", där personen kommer att stanna under hela återhämtningsperioden).

Spinal fraktur

Denna skada anses vara den farligaste. Den minsta förskjutningen av kotfragment kan leda till skärningen av nervrötter eller ryggmärgen. Detta kommer att göra en person handikappad, och i vissa fall kan till och med döda honom. Om en person säger att han inte kan känna sina armar eller ben, om han ramlat från höjd eller varit med om en bilolycka ska han misstänkas ha en ryggradsfraktur. Ett sådant offer placeras på rygg på en bräda i längden av hans längd, säkert knuten och transporteras med alla försiktighetsåtgärder till sjukhuset.

Notera: vid skador på bröst- och ländryggen placeras patienten på ryggen på ett styvt, icke-böjande plan (position "b" i figuren). Om det inte är möjligt att skapa ett icke-böjande plan eller om det finns ett stort sår i ländryggen, placeras offret på en mjuk bår på magen (position "a" i figuren).

Efter installation av skenan ges det medvetna offret den starkaste smärtstillande som finns (dexketoprofen, ketorolac, baralgin). Detta är nödvändigt för att minska chansen till utveckling. Köld applicerad på frakturstället hjälper också till att lindra smärta. Bubbla med kallt vatten, en värmedyna med is, en flaska läsk som tas från kylskåpet - något av dessa föremål minskar graden av svullnad och volymen av hematom och minskar smärtintensiteten.

Traumatologer säger: "Vid en öppen fraktur behandlar vi först såret, sedan tar vi hand om frakturen." Detta tillvägagångssätt är optimalt, för medan du letar efter material för en skena eller ger offret smärtstillande tabletter, kan han helt enkelt blöda ihjäl.

För en öppen fraktur är första hjälpen att omedelbart stoppa blödningen. Det enklaste sättet att hantera kapillärblödning är att helt enkelt bandagera såret och det kommer att sluta. Vid skada på huvudkärlen (särskilt artärer) appliceras ett tryckbandage, och om detta inte hjälper, installeras en hemostatisk tourniquet ovanför såret.

För din information!

Du kan använda vad som helst som en tourniquet - rep, slips, bälte. Spetsar, trådar etc.

Regler för att applicera en tourniquet:

1. En tourniquet appliceras alltid ovanför blödningsstället:
   • vid skador på axeln, underarmen eller handen - på axeln;
   • för höftskador. Skenben eller fötter - på låret.
2. Det är nödvändigt att placera en trasa under tourniqueten - på så sätt kan du undvika ytterligare trauma på huden.
3. En lapp bör placeras under tourniqueten, som ska ange den exakta tidpunkten den applicerades och kontaktinformationen för den person som applicerade den.
4. Varaktigheten av appliceringen av tourniquet är inte mer än 2 timmar på sommaren och 1-1,5 timmar på vintern.
5. Om transporten av offret försenas, ska turneringen lossas var 20:e-30:e minut i 3-5 minuter, trycka på blödningsstället med en kompress, bandage eller enskild påse för denna period.

Efter att blödningen har upphört helt, bör immobilisering av skadestället, smärtlindring och transport av offret till närmaste medicinska anläggning göras.

Vad ska man göra om ett barn har en fraktur

Reglerna för att ge första hjälpen till barn liknar dem vi beskrev ovan. Detaljerade videoinstruktioner för att hjälpa ett barn som har brutit ett ben anges nedan:

Mycket beror på aktualiteten och kvaliteten på första hjälpen vid en fraktur. Fel taktik eller brist på sådan kan göra en person handikappad, lägga honom i en sjukhussäng under lång tid och ibland leda till hans död. Genom att ge första hjälpen för ett brutet ben kommer du att ge personen en enorm chans till en snabb, och viktigast av allt, fullständig återhämtning.

Bozbey Gennady Andreevich, akutläkare

En fraktur är en kränkning av integriteten benvävnad som ett resultat av ökad mekanisk påverkan på den. Varje sådan skada kräver omedelbar första hjälp vid frakturer och efterföljande effektiv metod behandling.

Klicka på bilden för att förstora den till full storlek

Effektiviteten av framtida behandling, och ibland offrets liv, beror på hur korrekt och i tid offret ges första hjälpen för en fraktur.

Typer av frakturer

En öppen fraktur anses vara den farligaste - benen river den mjuka vävnaden och kommer ut. Kirurgi krävs.

• slutna milda frakturer utan förskjutning eller deformation;
• slutna skador med förskjutning och kränkning av anatomisk integritet;
• öppna skador, där mjukvävnaden i det skadade området slits av benfragment.

Allmänna symtom

De vanligaste tecknen på frakturer är:

Allmänna regler för första hjälpen vid frakturer

Hjälp beror på orsaken till skadan, skadans art, plats och svårighetsgrad, men det finns generella regler, som kan användas oavsett typer av frakturer:

• Första hjälpen vid frakturer börjar med att omedelbart ringa ambulans. Under samtalet bör du kolla med samordnaren om allmäntillstånd offrets hälsa, skadans ungefärliga karaktär och förekomsten av blödning. Tack vare sådan information kommer operatören att kunna förstå kärnan i problemet och skicka en grupp läkare med de bästa lämplig utrustning och mediciner för tillhandahållande av medicinsk vård och efterföljande sjukhusvistelse av patienten;
• om det finns svår smärta måste offret förses med alla icke-narkotiska smärtstillande medel som han har tillgång till;
• Under inga omständigheter bör du försöka ändra offrets plats utan att först fixera det skadade benet i en position;
• i händelse av att det är omöjligt att göra utan att transportera patienten, måste du hjälpa till att se till att belastningen på det skadade området är minimal, det finns ingen smärta och fixatorn kommer inte i kontakt med offrets hud;
• Försök aldrig att jämföra förskjutna fragment själv; detta bör göras av en kvalificerad specialist, annars kan du bidra till uppkomsten av många obehagliga komplikationer.

Hur man tillhandahåller

Beroende på exakt vad som skadades väljs första hjälpen vid frakturer ut som är bäst lämpad i just detta fall. Skador kan vara av olika karaktär (till exempel öppna och stängd typ) och olika svårighetsgrader.

Första hjälpen för en öppen och stängd fraktur är naturligtvis olika, men vissa åtgärder, som att immobilisera den skadade extremiteten, utförs i båda fallen.

Ledskador

Ledskador anses vara en av de farligaste typerna av skador. Om en fraktur av denna typ har inträffat är möjligheten till fullständig återställning av ledens funktionalitet mindre än med någon annan skada. Chanserna till full återhämtning beror på hur allvarlig skadan är och vad den har för karaktär.

Armbågsfraktur

De vanligaste fallen är kränkningar av integriteten hos lederna i de nedre eller övre extremiteterna. En sådan fraktur kan bestämmas av manifestationen av följande symtom:

• den skadade lemmen blir kortare än den friska;
• svullnad observeras i ledområdet;
• smärta vid palpation eller stress på den ömma leden;
• ett hematom uppstår;
• ett brutet ben kan göra knarrande och knarrande ljud.

För att ytterligare behandling ska ge ett positivt resultat är det nödvändigt att snarast tillhandahålla primärvård.

Den primära hjälpen är följande:

Huvudskada

Som ett resultat av skada på huvudets ben är det stor sannolikhet att hjärnan kan skadas första hjälpen för frakturer av denna typ bör vara brådskande och sådana skador bör tas med stort allvar.

Proceduren är som följer:

• huvudet måste placeras så att det är över bröstets nivå;
• använd tillgängliga föremål från kylskåpet (is, fryst kött och grönsaker), gör en kompress, slå in den i en trasa och applicera på det skadade området. Denna procedur kommer att sakta ner bildandet av svullnad och förhindra komprimering av hjärnan;
• om det finns kraftig blödning, använd en bomullspinne, gasväv eller bandage och applicera den på det område från vilket blodet läcker. Om offret inte kan hålla den här enheten på egen hand, fixeras den med ett bandage;
• ring då akut ambulans.

Spinal fraktur

Om det skadade området är ryggraden, är chanserna för fullständig återställande av motorfunktionen, enligt statistik, minimala än med andra typer av skador. Därför bör akutvård för kotbensfrakturer vara aktuell och av högsta kvalitet.

För att bestämma denna typ av skada måste du vara uppmärksam på följande tecken:

• området strax under skadan förlorar sin känslighet;
• trasiga delar av kotorna sticker utåt eller vice versa;
• prestandan hos de nedre extremiteterna försämras eller helt försvinner;
• Urininkontinens eller okontrollerade tarmrörelser förekommer.

Första hjälpen för denna typ av fraktur är att helt fixera kroppen i ett läge för att undvika skador på ryggmärgen, blodkärlen och nervändarna. Att ge hjälp går till så här:

• det finns absolut vilken hård yta som helst som matchar offrets höjd och kommer att användas som bår;
• minst två fysiskt bra utvecklad människaöverför patienten till en bår, håll hårt i huvudet, axlarna, bäckenområdet och benen;
• speciella rullar, gjorda av improviserade material, stödjer knäna och huvudet i en liggande position;
• Offrets hela kropp är noggrant säkrad med olika bälten och rep. Detta hjälper till att förebygga möjliga komplikationer vid transport av en patient;
• Ring en ambulans, informera först avsändaren om skadan.

Extremitetsskador

Frakturer i benen i de övre och nedre extremiteterna är de vanligaste typerna av skador. De händer varje dag och går knappt förbi någon. Orsakerna till deras förekomst kan vara sport, trafikolyckor, fall eller sjukdomar som provocerar försämring av benvävnadens struktur.

Tecken på benfrakturer:

• förekomsten av svullnad och hematom;
• smärta i det skadade området;
• visuell deformation av frakturplatsen;
• knarrande och knarrande ben;
• försämring av prestanda;
• förkortning av lemmen.

Exempel på immobilisering med en skena för höftfraktur

För att hjälpa en patient med skadade lemmar måste du ta hand om immobiliseringsartiklar. De kan vara:

• platta träpinnar;
• tråd med en transformerande yta;
• pneumatisk och vakuum.

I vardagen används skidor och stavar för dem, olika brädor och stavar av lämplig storlek för att göra fixeringsdäck.

Så här ger du första hjälpen för brutna lemmar:

• vid svår smärta måste patienten ta smärtstillande medel;
• lemmen fixeras med hjälp av en skena;
• minimera belastningen på det skadade benet;
• i inget fall jämförs förskjutna fragment oberoende av varandra;
• Ambulans tillkallas.

Funktioner för att tillhandahålla primärvård för öppna frakturer

Första hjälpen för öppna och slutna frakturer i extremiteterna skiljer sig genom att såret först desinficeras när det tillhandahålls för att undvika infektion och förhindra eventuella konsekvenser.

Om du råkar bevittna utseendet på en sådan fraktur, måste du agera mycket snabbt så att alla typer av komplikationer inte uppstår i framtiden.

Kontraindikationer för akutvård

För att inte orsaka ännu större skada för offret finns det ett antal kontraindikationer som under inga omständigheter bör användas när man tillhandahåller medicinsk vård:

• Försök aldrig själv jämföra förskjutna fragment detta bör göras av en specialutbildad specialist;
• Lägg inte stress på ett brutet ben eller led;
• under immobilisering bör du inte försöka ta bort offrets kläder;
• om en iskompress appliceras på det skadade området, bör den aldrig komma i kontakt med personens hud den ska först slås in i en trasa;
• Om den skadade är medvetslös, försök aldrig ge honom smärtstillande medel eller vatten. På grund av denna procedur kan offret helt enkelt kvävas.